顱內(nèi)結核的影像學表現(xiàn)

　　病因病理

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)結核病有2種類型：結核性腦膜腦炎和結核球。結核菌植入蛛網(wǎng)膜下腔，引起增生性腦膜炎，腦脊膜變?yōu)榛鞚岱屎瘢阅X基底池和鞍上池為著。在腦表面有很多散在的白色小結節(jié)，在腦實質(zhì)和腦室內(nèi)有多發(fā)小干酪樣結核灶，蛛網(wǎng)膜下腔有大量黃色膠樣滲出液，腦膜血管呈全動脈炎改變并可有腦梗塞。由于大量滲出物沉積，蛛網(wǎng)膜粒發(fā)炎，引起腦積水。

　　結核瘤常在腦表淺部位，結核球為黃色結節(jié)狀，質(zhì)地較硬，中心為干酪樣壞死及鈣化，結核瘤周圍明顯水腫。

　　臨床表現(xiàn)

　　發(fā)熱、頭痛、盜汗，煩躁不安、嘔吐，晚期表現(xiàn)為意識喪失，可有頻繁抽搐。顱神經(jīng)受損以面、視、動眼、外展等神經(jīng)較易受累，頸項強直，布氏征、克氏征陽性。血管病變以及結核瘤可有局灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)或肢體癱瘓，癲癇。

　　腦脊液壓力增高，白細胞數(shù)與蛋白質(zhì)均升高，腦脊液涂片、培養(yǎng)以及動物接種可查出結核桿菌， PCR法檢測結核桿菌 DNA陽性， PPD試驗陽性。

　　影像學表現(xiàn)

　　1.CT表現(xiàn)：

　　結核性腦膜炎CT平片見蛛網(wǎng)膜下腔，尤以鞍上池和側裂池變形、形態(tài)模糊和密度增高，約有50%的病人見鞍區(qū)鈣化，增強掃描后顯示鞍上池和側裂池顯著強化，腦室擴大。

　　而結核瘤CT平掃顯示等密度、高密度或混合密度的結節(jié)，典型結核球呈環(huán)狀或蛋殼狀鈣化，同時伴有病灶周圍水腫。增強CT后見環(huán)狀或結節(jié)狀強化。典型者為環(huán)狀強化包繞中心結節(jié)鈣化或強化，稱為“靶樣征”。血行播散多發(fā)結核結節(jié)CT平掃不能顯示，增強后CT見多個圓形結節(jié)，偶爾結節(jié)中心有低密度區(qū)。

　　2.MRI表現(xiàn)：

　　結核性腦膜炎好發(fā)生于腦底部，表現(xiàn)為腦底部的軟腦膜和蛛網(wǎng)膜下腔的廣泛炎癥。滲出和粘連、增厚。T1加權像顯示腦基底池信號增高，T2加權像上信號更高，增強MRI后顯示蛛網(wǎng)膜間隙異常強化。結核性腦膜炎常引起3種并發(fā)癥：結核性腦膜腦炎、腦梗塞和交通性腦積水。結核性腦膜腦炎好發(fā)于腦底、丘腦和基底節(jié)附近的腦實質(zhì)，T2加權可見上述部位腦實質(zhì)內(nèi)有斑片狀高信號強度改變，其內(nèi)可散在小點片狀的低信號影為干酪性壞死，增強后有邊緣強化。腦梗塞好發(fā)在大腦中動脈供血區(qū)，梗塞灶較少，T2加權像上可見小片狀高信號強度影散布在基底節(jié)和題項葉腦實質(zhì)內(nèi)。由于腦基底池的結核炎癥滲出，易波及中腦導水管引起阻塞。MRI圖像可見導水管以上腦室擴張積液。增強后導水管內(nèi)可見小條狀強化病灶。

　　結核瘤T1加權像呈低信號，包膜為等信號。T2加權像信號不均，包膜為低或略高信號。結核瘤鈣化在T1和T2加權像均為低信號或不顯示。