胸部X線檢查能查哪些??？專家全面分析X線檢查的作用

　　隨著醫學影像學的飛速發展，其應用領域不斷擴大，已成為臨床醫學中重要的學科之一，是醫院不可或缺的一部分，它在疾病的診治及預后評估等方面起到了非常重要的作用。患者到醫院看病，進行影像學檢查的頻率越來越高。在一些患者心里，總認為任何一種檢查方法都是萬能的，只要做了一次影像檢查就能明確全身疾病的診斷；還有一些患者對影像學檢查有畏懼心理，總擔心會引起身體的損傷?；颊呷裟芎唵瘟私飧鞣N常用影像學檢查方法及其優缺點以及檢查前的注意事項，有助于糾正錯誤的觀念，并使就診流程更加順暢。

　　影像學檢查是借助于不同的成像手段，使人體內部器官和結構顯示成圖像，借以了解人體解剖、生理功能狀況以及病理變化情況，以達到疾病診斷的目的。各種成像技術所獲得的圖像，絕大多數都是以從白到黑不同灰度的影像圖片來顯示的。我們將簡單介紹臨床常用的幾種影像學檢查方法的價值及其不足之處。首先要介紹的是X線檢查。

　　不同成像技術的特點和臨床應用詳解一：X線成像

　　X線成像技術中，分為普通X線檢查和特殊X線檢查。

　　1、普通X線檢查——

　　胸部和骨骼系統之首選 可做初步判斷

　　普通X線檢查又包括了透視和攝片。

　　透視是最基本也是曾經使用最廣泛的一種檢查方法，它費用低，操作方便，可根據需要轉動患者體位而進行多方向地觀察，進而了解組織器官的動態變化。透視多用于胸部，可實時觀察胸部大血管的搏動、肺組織及膈肌的運動，此外也可用于了解胃腸道對比劑分布情況等。缺點是患者接受的輻射劑量大，影像清晰度和對比度欠佳，缺乏圖像記錄而不便于隨訪復查對比，目前已較少使用。

　　攝片則彌補了透視的不足，它的影像清晰度和對比度較好，又便于保存，是目前應用最為廣泛的影像檢查。它可對患者從頭到腳進行拍攝，特別是胸部和骨骼系統多首選X線攝片檢查，可初步判斷是否有炎癥、結核、腫瘤或骨折等病變。例如：一個咳嗽、咯血、胸痛的患者到醫院就診，醫生一般會首先申請胸部平片（攝片）檢查，觀察雙肺有無病變，假若肺部可見模糊片狀致密影，則考慮為肺炎，若上肺看到滲出改變并纖維、增殖、鈣化灶，則考慮為肺結核，若看到的是腫塊（圖1），則考慮腫瘤可能性大。通過胸部平片可進行初步的篩查，再指導下一步檢查。此外，X線攝片還可對外傷患者判斷是否有骨折（圖2）；身材矮小的兒童，可觀察其手掌骨齡，等等。它的缺點就是不能動態觀察器官臟器的情況。

　　圖1.胸部平片示左肺門區一腫塊影，考慮肺癌可能性大，建議CT進一步檢查。

　　圖2.右側脛腓骨平片，圖A為正位片，圖B為側位片，均示右側脛骨中段骨折。

　　做完X線檢查又做透視，有沒搞錯？

　　有時候攝片需要與透視相結合。有些患者做了胸部攝片后又被通知加做一個透視，這時他們會不解：“檢查不是做完了嗎，為何還要再做？”事實上這是我們醫生對患者負責任的一種表現。因為攝片是一種靜態的二維圖片，無法動態觀察，假若對影像圖片上的一些表現有疑問，最好是在透視下動態觀察以進一步協診。例如：一個女性患者做了胸部平片，在其右下肺野看到一個邊界清晰的結節，這到底是右下肺的病變？還是體外異物？還是右側乳頭影？這時候醫生再在透視下觀察有助于鑒別病變的位置甚至是性質，如果透視下觀察發現這個結節位于肺內，則會建議患者進一步做CT檢查。

　　2、特殊X線檢查——

　　胃腸道疾病的診斷首選 但部分檢查會讓患者難堪和不適

　　特殊X線檢查包括食道胃腸鋇餐（圖3）、鋇劑灌腸（圖4）、排糞造影、逆行泌尿道造影、瘺道造影、T管膽道造影等項目。這些檢查將對比劑（鋇劑、泛影葡胺等）引入結構、器官或管道內以增加對比度，可靈活多體位動態觀察病變，具有簡便經濟的優點。目前對胃腸道疾病的診斷首選這些特殊X線檢查，盡管其它一些先進的影像檢查技術比如CT、MRI對部分疾病的診斷具有很大的優越性，但它們還不能完全取代X線檢查。胃腸道鋇劑造影可清晰顯示胃腸道的位置、輪廓、管腔大小及黏膜皺襞的情況，還可實時觀察胃腸道的蠕動；缺點是不能對胃腸道腫瘤的內部結構、腫瘤對管壁的浸潤情況以及遠處轉移進行評估，還需與其他檢查（CT、MR）相結合，而且患者接收的輻射劑量不低。

　　圖3.上消化道鋇餐造影，顯示胃和十二指腸。

　　圖4.氣鋇雙重造影，顯示結腸。

　　此外，有些檢查的實施過程比較復雜，部分操作步驟會讓患者覺得難堪和不適，例如鋇劑灌腸時醫生需要從患者肛門插入導管再灌入稀鋇、排糞造影的時候需要患者在醫生的監視下做排便的行為、尿道造影的時候需要經尿管注入對比劑等等，上述情況都會暴露患者的一些隱私和引起身體的不適，因此在檢查前醫患需要充分地溝通，患者應盡量理解和配合醫生以達到診斷的目的。

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