膽石癥X線診斷表現及造影誤點

　　膽石（gall stones）位于膽囊或膽管內。常引起右上腹疼痛和黃疸等癥狀。膽石主要成分為膽色素和膽固醇，有的含有鈣鹽。根據含鈣鹽多少而分為不透x線結石與可透x線結石兩類。前者常稱為陽性結石，后者為陰結石。

　　以下是膽石癥X線表現與診斷

　　（1）陽性結石

　　10%～20%膽石是含鈣的混合結石，平片可以顯示，這種結石大多在膽囊內，常多個堆積在一起。其大小自砂粒至蠶豆大、呈圓形、多面形或菱形，猶如一串葡萄或一堆石榴子，個別結石很大。膽石是邊緣致密而中間透明，但中心常有一個致密斑點。有的結石呈層狀，有的顯示為薄殼環形影，要仔細觀察才不致遺漏。膽囊結石x線表現不典型者診斷較難，需輔以造影檢查，膽囊結石應位于膽囊影內。膽石需與腎結石和腸系膜淋巴結鈣化鑒別。腎結石大多較為均勻致密，具有腎盂或腎盂盞的形狀。側位攝影，膽石位于腹前中部，而腎結石位于后方與脊椎相重，腸系膜淋巴結鈣化多為顆粒狀密度不均勻影，且移動性較大。

　　（2）陰性結石

　　膽石中的80%～90%為陰性結石，平片不能見到，需造影才能顯示。膽囊造影常顯示為多數成堆充盈缺損，呈圓形或多面形，如石榴子樣。有時結石過小或膽囊顯影密度過高，臥位影常顯示不清，需攝立位片或加壓點片。在立位，由于其比重不同，膽石或浮于造影劑之上或位于造影劑中間，呈水平排列的一層低密度影，或沉于膽囊底部，呈一堆低密度影像，均易于發現（圖4-3-10）。腸氣與膽囊重迭易造成誤診，應變換體位攝影或多次攝影觀察，也可作體層攝影以避免腸氣的重迭。服脂肪餐后膽囊收縮，結石常顯示更為清楚。膽石伴發膽囊炎膽囊不顯影，則結石無法看到。此時，靜脈法膽系造影顯示結石的機率要比口服法高。

　　膽管結石在膽管造影時顯示為單個或多個小圓形充盈缺損，膽管常擴大，猶如豆粒在豆莢中一樣，也常伴有膽管的狹窄或梗阻。膽總管下端或壺腹結石易引起梗阻，梗阻處常出現杯口狀充盈缺損，其上方膽管擴大。泥沙樣結石造影難于顯示。

　　關于膽囊膽管聯合造影通常認為，本檢查對膽結石發現率較高，但有的患者雖確有膽結石，而檢查結果卻是膽囊膽管不顯影或結石陰性。這是因為：

　　（1）有嚴重肝功能障礙或高度阻塞性黃疸時，肝臟不能排泄造影劑到膽囊膽管；

　　（2）患者過度肥胖時，造影劑如用量不足，則膽囊膽管顯影較淡，結石不易看清；

　　（3）在患幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等消化道疾病時，如用口服造影劑，則造影劑不能被很好吸收，顯影常不佳；

　　（4）妊娠后期或哺乳期，造影劑易進入乳腺內，膽囊膽管內的造影劑可減少；

　　（5）膽囊膽管因某種生理或病理原因，排空太快或充盈太慢，當攝像時造影劑已排空或尚未進入膽囊膽管；

　　（6）奧狄括約肌松弛，致膽管內壓力降低，膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道，而不進入膽囊，膽管內造影劑所存無；

　　（7）長期素食者，膽汁蓄積在膽囊內不排出，新膽汁及造影劑不能進入膽囊；

　　(8)患慢性膽囊炎時，因膽囊壁增厚可影響顯影的清晰度。

　　鑒于以上情況，如膽囊膽管不顯影或結石陰性時，倘未能排除系上述原因所致，不要輕易放棄膽結石診斷的可能。