膽石癥X線表現與診斷

　　膽結石（指膽囊和膽管結石）的診斷一般不難，但在某種特別情況時，因為臨床大夫對這些情況不熟悉或熟悉不足，常給診斷造成困難，甚至發生誤診或漏診。

　　1.關于膽囊膽管聯合造影凡是認為，本檢查對膽結石發現率較高，但有的患者雖確有膽結石，而檢查效果卻是膽囊膽管不顯影或結石陰性。這是因為：

　　（1）有嚴重肝功能障礙或高度梗阻性黃疸時，肝臟不能分泌造影劑到膽囊膽管；

　　（2）患者過度肥胖時，造影劑如用量不足，則膽囊膽管顯影較淡，結石不易看清；

　　（3）在患幽門梗阻、吐逆、腹瀉等消化道疾病時，如用口服造影劑，則造影劑不能被很好吸收，顯影常不佳；

　　（4）妊娠后期或哺乳期，造影劑易進入乳腺內，膽囊膽管內的造影劑可削減；

　　（5）膽囊膽管因某種心理或病理原因，排空太快或充盈太慢，當攝像時造影劑已排空或尚未進入膽囊膽管；

　　（6）奧狄括約肌敗壞，致膽管內壓力降低，膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道，而不進入膽囊，膽管內造影劑所存無；

　　（7）持久素食者，膽汁蓄積在膽囊內不排出，新膽汁及造影劑不克不及進入膽囊；

　　（8）患慢性膽囊炎時，因膽囊壁增厚可影響顯影的清楚度。

　　鑒于以上情況，如膽囊膽管不顯影或結石陰性時，倘未能排除系上述原因所致，不要茍且摒棄膽結石診斷的可能。

　　2.關于B超檢查此項檢查對膽結石的發現率雖可高達90％以上，但并非100％，換言之，即少數病例仍有漏診或假陰性。原因是：

　　（1 ）結石較小或泥沙樣結石，光團及聲影不顯著；

　　（2）由于結石對膽囊壁的刺激可引起炎癥，致使膽囊壁的反響亦較強，如當聲束的投射角度恰處于炎癥較重的膽囊壁之后時，結石反響與膽囊壁反響發生重疊，可被誤認為是膽囊壁而漏診；

　　（3）膽囊隱藏或位置異常，不易探到；

　　（4）膽囊萎縮或結石布滿膽囊，膽囊內膽汁與結石的顯明不同消逝，致膽囊輪廓模糊不清，結石不易辨認；

　　（5）肥胖者的膽囊常顯示不清；

　　（6）儀器靈敏度過高，分外是遠場增益太大時，膽囊四周組織的回聲增強后，輕易干擾結石回聲；

　　（7）操作者經驗不足。故如B超檢查結石陰性，應充裕考慮是否為上述某種原因所致，只有在排除這些原因之后，才能對結石作出否認的診斷。

　　3.關于CT掃描檢查本檢查法膽結石發現率不如膽囊膽管聯合造影和B超檢查高，因膽囊膽管是中空器官，內含空氣，可影響其檢查效果。故不能按照CT掃描成果陰性，便否定結石的存在。

　　可見，上述3種特殊檢查（也是目前對膽結石最主要的檢查方式），均有某些局限性，不能過分依靠。對其局限性要有充實認識，方可避免或削減漏診和誤診。