串珠征-珠鏈征(string of beads sign)

　　影像表現

　　珠鏈征可見于小腸梗阻患者的立位或側臥位腹部X線平片，由一些斜行或水平走向的小氣泡排列構成，形似一串珍珠，因此稱為珠鏈征。

　　征象解釋

　　串狀排列的氣泡代表顯著擴張積液的小腸閉攆內嵌在鉆膜皺壁之間的氣體影，X線攝影的半月效應使被液體圍繞的氣泡呈卵圓形或圓形。珠鏈征的形成取決于氣休、積液的小腸攆和小腸蠕動亢進同時并存。

　　討論

　　腸梗阻是腸內容物的運行發生障礙的疾患，是一種常見的外科急腹癥。按其發生原因可分為機械性、動力性和血運性腸梗阻三類。其中以機械性腸梗阻較為多見，常見病因有腸粘連、腸扭轉、腸腫瘤、腸套疊和腹內汕等。腸梗阻又可按有無血運障礙分為單純性和絞窄性兩類；按梗阻的部位分為高位和低位兩種；根據梗阻程度，還可分為完全性和不完全性腸梗阻。

　　由于原因、部位、程度、血運障礙、發病緩急等因素的不同，腸梗阻可有不同的臨床癥狀，但腸內容物不能順利通過腸腔使其有一致的臨床表現。腸梗阻的共同臨床表現是腹痛、嘔吐、腹脹及停止排氣排便口觸診腹部有壓痛，絞窄性腸梗限時可有明顯的腹膜刺激征。聽診腸鳴音高亢，有氣過水聲。

　　X線平片對梗阻的存在、性質、部位、程度及可能原因的診斷有一定幫助。不論什么性質的腸梗阻，基本X線表現為腸曲脹氣、空氣液面。急性機械性小腸梗阻典型的X線表現包括:1）小腸擴張積氣；2）腸腔內積液形成多個液平面；3）胃及結腸內氣休少或消失。絞窄性腸梗阻由于小腸扭轉、粘連帶壓迫或內痛等造成腸有嵌閉，引起腸系膜及其內血管發生狹窄，因此其X線表現除了腸曲脹氣和空氣液面外，由于腸管的嵌閉還可表現為閉襻形成。腸管部分性嵌閉時，擴張的閉襻內因充氣而透明，正中為折疊后往相靠近的兩端腸內壁形成的條狀致密帶，形如咖啡豆，故稱咖啡豆征。腸管完全性嵌閉時，由于滲透增加，大量液體進入，在周圍充氣腸管的襯托下形成軟組織腫塊，稱假腫瘤征。若閉襻內充液多而氣體最少時，嵌在粘膜皺襞之間的氣體影在X線立位或側臥位腹部X線平片上可以表現為一串圓形或卵圓形的透光區，稱為珠鏈征。此外，絞窄性小腸梗阻還可出現長液面征、空回腸換位征（或空回腸排列紊亂）和腹水、腹腔游離氣體等表現。

　　認識珠鏈征的重要性與小腸梗阻的臨床表現有關。小腸梗阻的典塑臨床表現有腹部柔軟、膨隆和腸鳴音亢進。然而，在某些主要為液體充盈的小腸完全性梗阻患者，由于沒有氣體產生氣過水聲，因而小腸擴張可能不明顯。腸鳴音可能正?；驕p弱。然而，立位或側臥位腹部X線平片仍有可能顯示珠鏈征。了解珠鏈征這一改要X線表現，有助于避免遺漏臨床診斷困難的病例口雖然珠鏈征在麻痹性腸梗阻、急性胃腸炎和鹽水導瀉時很少出現。但是當仰臥位腹部X線平片不能確定時，水平位投照顯示的珠鏈征可以提示小腸梗阻，結合典型的臨床癥狀。仍可確定小腸梗阻的診斷。