雙管征(double duct sign)

　　影像表現

　　在磁共振胰膽管成像(MRCP)時，膽總管和胰管同時擴張，稱為雙管征。此征象在MRCP、CT（特別是曲面重建)及超聲檢查中亦可見。

　　征象解析

　　通常為胰頭腫瘤對膽總管和主胰管阻塞和包埋所致，膽總管和胰管發生雙管性狹窄，引起雙管同時擴張。

　　討論

　　雙管征首先在ERCP檢查中報道，其后MRCP、CT（特別是曲面重建）及超聲檢查中亦可見，起初被認為是胰腺癌的特有征象。

　　雙管征的2個最主要的原因是胰頭癌和壺腹癌，其他的惡性病變包括膽總管遠端的膽管痛、淋巴瘤或轉移瘤;良性病變包括慢性胰腺炎和壺腹部狹窄。原發性腹膜后纖維化和Kapo-si肉瘤為罕見原因，僅有個別病例報道。

　　因為胰頭癌早期癥狀比較隱匿，可切除性的早期病灶診斷較困難。其特征性的影像表現是胰腺和膽總管的狹窄和阻塞所導致的雙管征。大多數胰腺惡性腫瘤為腺癌且為管內生長，通常表現為胰頭的局部腫塊。在胰頭癌中，62%~77%的病例可以出現雙管征，但是胰管不擴張并不能除外胰頭癌診斷，因為20%的胰腺惡性腫瘤胰管管徑是正常的。較小的壺腹癌即可引起明顯的膽管擴張，52%的病例可以出現雙管征。胰頭癌與壺腹癌及膽總管遠端癌有時存在鑒別診斷上的困難。壺腹癌其腫塊在增強掃描時與胰頭癌有不同強化表現。MRCP顯示鉤突層面膽總管與胰管間距離小（腫瘤推移膽總管遠端）為壺腹癌的表現，而胰頭癌則呈雙管征及截斷狀改變，此外，壺腹癌很少累及胰后脂肪間隙及腸系膜上動脈間隙與鉤突間的脂肪層，胰腺體尾萎縮少見，可與胰頭癌鑒別。

　　MRCP對胰膽管阻塞的形態和定位較好，導管形態在定性中有用，突然中斷的梗阻或狹窄，特別是導管邊緣不規則，78%為惡性病變；漸進性中斷或漸進性狹窄，特別是管壁邊緣光滑多為良性病變。

　　總之，若出現雙管征，可高度懷疑胰腺惡性腫瘤，但不是絕對診斷。