雙管征(double duct sign)
影像表現(xiàn)
在磁共振胰膽管成像(MRCP)時(shí),膽總管和胰管同時(shí)擴(kuò)張,稱為雙管征。此征象在MRCP、CT(特別是曲面重建)及超聲檢查中亦可見。
征象解析
通常為胰頭腫瘤對(duì)膽總管和主胰管阻塞和包埋所致,膽總管和胰管發(fā)生雙管性狹窄,引起雙管同時(shí)擴(kuò)張。
討論
雙管征首先在ERCP檢查中報(bào)道,其后MRCP、CT(特別是曲面重建)及超聲檢查中亦可見,起初被認(rèn)為是胰腺癌的特有征象。
雙管征的2個(gè)最主要的原因是胰頭癌和壺腹癌,其他的惡性病變包括膽總管遠(yuǎn)端的膽管痛、淋巴瘤或轉(zhuǎn)移瘤;良性病變包括慢性胰腺炎和壺腹部狹窄。原發(fā)性腹膜后纖維化和Kapo-si肉瘤為罕見原因,僅有個(gè)別病例報(bào)道。
因?yàn)橐阮^癌早期癥狀比較隱匿,可切除性的早期病灶診斷較困難。其特征性的影像表現(xiàn)是胰腺和膽總管的狹窄和阻塞所導(dǎo)致的雙管征。大多數(shù)胰腺惡性腫瘤為腺癌且為管內(nèi)生長(zhǎng),通常表現(xiàn)為胰頭的局部腫塊。在胰頭癌中,62%~77%的病例可以出現(xiàn)雙管征,但是胰管不擴(kuò)張并不能除外胰頭癌診斷,因?yàn)?0%的胰腺惡性腫瘤胰管管徑是正常的。較小的壺腹癌即可引起明顯的膽管擴(kuò)張,52%的病例可以出現(xiàn)雙管征。胰頭癌與壺腹癌及膽總管遠(yuǎn)端癌有時(shí)存在鑒別診斷上的困難。壺腹癌其腫塊在增強(qiáng)掃描時(shí)與胰頭癌有不同強(qiáng)化表現(xiàn)。MRCP顯示鉤突層面膽總管與胰管間距離小(腫瘤推移膽總管遠(yuǎn)端)為壺腹癌的表現(xiàn),而胰頭癌則呈雙管征及截?cái)酄罡淖儯送猓瑝馗拱┖苌倮奂耙群笾鹃g隙及腸系膜上動(dòng)脈間隙與鉤突間的脂肪層,胰腺體尾萎縮少見,可與胰頭癌鑒別。
MRCP對(duì)胰膽管阻塞的形態(tài)和定位較好,導(dǎo)管形態(tài)在定性中有用,突然中斷的梗阻或狹窄,特別是導(dǎo)管邊緣不規(guī)則,78%為惡性病變;漸進(jìn)性中斷或漸進(jìn)性狹窄,特別是管壁邊緣光滑多為良性病變。
總之,若出現(xiàn)雙管征,可高度懷疑胰腺惡性腫瘤,但不是絕對(duì)診斷。
(責(zé)任編輯:徐惠珍 )
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