雙管征(double duct sign)

　　影像表現(xiàn)

　　在磁共振胰膽管成像(MRCP)時(shí)，膽總管和胰管同時(shí)擴(kuò)張，稱為雙管征。此征象在MRCP、CT（特別是曲面重建)及超聲檢查中亦可見。

　　征象解析

　　通常為胰頭腫瘤對(duì)膽總管和主胰管阻塞和包埋所致，膽總管和胰管發(fā)生雙管性狹窄，引起雙管同時(shí)擴(kuò)張。

　　討論

　　雙管征首先在ERCP檢查中報(bào)道，其后MRCP、CT（特別是曲面重建）及超聲檢查中亦可見，起初被認(rèn)為是胰腺癌的特有征象。

　　雙管征的2個(gè)最主要的原因是胰頭癌和壺腹癌，其他的惡性病變包括膽總管遠(yuǎn)端的膽管痛、淋巴瘤或轉(zhuǎn)移瘤;良性病變包括慢性胰腺炎和壺腹部狹窄。原發(fā)性腹膜后纖維化和Kapo-si肉瘤為罕見原因，僅有個(gè)別病例報(bào)道。

　　因?yàn)橐阮^癌早期癥狀比較隱匿，可切除性的早期病灶診斷較困難。其特征性的影像表現(xiàn)是胰腺和膽總管的狹窄和阻塞所導(dǎo)致的雙管征。大多數(shù)胰腺惡性腫瘤為腺癌且為管內(nèi)生長(zhǎng)，通常表現(xiàn)為胰頭的局部腫塊。在胰頭癌中，62%~77%的病例可以出現(xiàn)雙管征，但是胰管不擴(kuò)張并不能除外胰頭癌診斷，因?yàn)?0%的胰腺惡性腫瘤胰管管徑是正常的。較小的壺腹癌即可引起明顯的膽管擴(kuò)張，52%的病例可以出現(xiàn)雙管征。胰頭癌與壺腹癌及膽總管遠(yuǎn)端癌有時(shí)存在鑒別診斷上的困難。壺腹癌其腫塊在增強(qiáng)掃描時(shí)與胰頭癌有不同強(qiáng)化表現(xiàn)。MRCP顯示鉤突層面膽總管與胰管間距離小（腫瘤推移膽總管遠(yuǎn)端）為壺腹癌的表現(xiàn)，而胰頭癌則呈雙管征及截?cái)酄罡淖儯送猓瑝馗拱┖苌倮奂耙群笾鹃g隙及腸系膜上動(dòng)脈間隙與鉤突間的脂肪層，胰腺體尾萎縮少見，可與胰頭癌鑒別。

　　MRCP對(duì)胰膽管阻塞的形態(tài)和定位較好，導(dǎo)管形態(tài)在定性中有用，突然中斷的梗阻或狹窄，特別是導(dǎo)管邊緣不規(guī)則，78%為惡性病變；漸進(jìn)性中斷或漸進(jìn)性狹窄，特別是管壁邊緣光滑多為良性病變。

　　總之，若出現(xiàn)雙管征，可高度懷疑胰腺惡性腫瘤，但不是絕對(duì)診斷。