代謝性酸中毒8大治療措施

2014-05-11 03:02:00 家庭醫生在線

代謝性堿中毒的原發因素是由于細胞外液丟失大量的H或吸收大量的堿，以致使HCO3-增多，從而使 [BHCO3]/[HHCO3]的分子變大引起pH值升高。那么，臨床上代謝性堿中毒該如何進行治療呢？

代謝性堿中毒的癥狀

關鍵詞：煩躁不安昏迷腱反射亢進少尿嗜睡無尿舞蹈樣手足徐動躁狂

1、呼吸淺而慢，它是呼吸系統對代謝性堿中毒的代償現象，借助于淺而慢的呼吸，得以增加肺泡內的PCO2，使[BHCO3]/[HHCO3]的分母加大，以減少因分子變大而發生的比值改變（穩定pH值）。

2、精神癥狀：躁動，興奮，譫語，嗜睡，嚴重時昏迷；

3、神經肌肉興奮性增加，有手足搐搦，腱反射亢進等；

4、尿少，呈堿性；如已發生鉀缺乏，可能出現酸性尿的矛盾現象，應特別注意，標準碳酸氫（SB），實際碳酸氫（AB），緩沖堿（BB），堿剩余（BE）增加，血液PCO2，血液pH值升高。

代謝性酸中毒8大治療措施

1、積極治療原發疾病，避免長期服用堿性藥物，不太嚴重的代謝性堿中毒不需要太過積極的治療，缺鉀的患者可以給與氯化鉀緩釋片口服。

2、有循環血容量不足的病人，可先快速輸入右旋糖酐70鹽水注射液，以恢復有效循環血容量，然后再輸生理鹽水或葡萄糖生理鹽水，補足細胞外液容量，以減少遠端腎曲小管的以H換Na，發揮腎臟排出HCO3-的功能。

3、如果癥狀嚴重或PCO2>8.0kPa（60mmHg）或因呼吸代償使呼吸受抑制（蓄積CO2）以致發生缺氧時，則須使用酸性藥物治療。可口服氯化銨1g，每4～6小時1次，如果病人不能口服，可用氯化銨靜滴。

4、嚴重的代謝性堿中毒或PCO2>8.0kPa（60mmHg）者，亦可用鹽酸精氨酸（分子量為210.5）。每210.5mg鹽酸精氨酸，可提供1mmol鹽酸，20g鹽酸精氨酸約可提供100mmol鹽酸。加入生理鹽水或葡萄糖生理鹽水500～1000ml中，緩慢靜滴。24小時內用量不得超過20～40g。因帶正電荷的精氨酸進入細胞內可使K轉入細胞外液，須小心避免高鉀血癥。肝功能不良者禁用。

5、嚴重的代謝性堿中毒，不宜使用氯化銨或鹽酸精氨酸時，可通過中心靜脈測壓管輸入等滲鹽酸溶液。代謝性堿中毒的病人，多有體液不足，故其全身體液量按體重的50%計算。

6、心力衰竭、肝硬化的病人患代謝性堿中毒時，可服抑制碳酸酐酶利尿劑，減少H排出，增加K與Na交換，減少HCO3-回收，增加HCO3-排出，同時又可利尿。可用乙酰唑胺250～375mg，1～2次/d，須同時注意維持K平衡。

7、嚴重的代謝性堿中毒，因缺乏K，雖然致力于恢復細胞外液容量，使氯化銨等酸性藥物治療，仍因腎小管細胞繼續以大量H交換Na，HCO3-得不到機會排出，堿中毒也還是不能被糾正。而且在恢復細胞外液容量時，若使用過多的含鈉液體，會增加H和K的排出，從而使缺鉀和堿中毒更為加重，此時必須補足K，糾正細胞內缺鉀，增加排出HCO3-的機會，才能使堿中毒得到糾正。

8、如有手足搐搦，可靜脈內注入10%葡萄糖酸鈣。