不同類型的電解質紊亂治療方法

電解質紊亂只是一個廣泛的概念，高鈉血癥、低鈉血癥、高鉀血癥或低鉀血癥都屬于電解質紊亂。那么，不同電解質紊亂的治療方法也是不同的，醫生根據你的病情而定，不是一概而論的。

不同電解質紊亂的治療方

【高鈉血癥】

首先是盡可能去除病因或針對病因進行治療。如缺水應立即讓患者飲水，即可糾正高鈉血癥。對于失水過多性和鈉排泄障礙所引起者，則采取不同的方法治療。

1、失水過多性高鈉血癥

除病因治療外，主要是糾正失水，失水量可按下列公式計算：男性缺水量=0.6×體重×[1-（正常血鈉濃度）/（病人所測得的血鈉濃度）]。女性缺水量=0.5×體重×[1-（正常血鈉濃度）/（病人所測得的血鈉濃度）]。此公式內的體重是指發病前原來的體重。計算所得的缺水量是粗略估計，不包括等滲液的欠缺、每天生理需要補充的液體（每天約1500ml左右）和繼續丟失的液體在內。如果不知道病人原來的體重，則可按下列公式計算所需補充的水量：男性所需補充水量=4×現有體重×欲降低的鈉量（mmol/L）。女性所需補充水量=3×現有體重×欲降低的鈉量（mmol/L）。

2、補充液體的溶液

首選等滲鹽水與5%葡萄糖液，按1/4∶3/4或1∶1比例混合配制。葡萄糖進入體內后很快被代謝掉，故混合配制的溶液相當于低滲溶液。也可選用0.45%鹽水或5%葡萄糖溶液。

3、補液途徑

有經口飲入，不能自飲者可經鼻胃管注入，一般用于輕癥病人。此途徑安全可靠。癥狀較重特別是有中樞神經系統臨床表現者，則需采取靜脈途徑。在采取靜脈補液時應當注意補液速度不宜過快，并密切監測血鈉濃度，以每小時血鈉濃度下降不超過0.5mmol/L為宜，否則會導致腦細胞滲透壓不平衡而引起腦水腫。

4、對鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療

主要是排除體內過多的鈉，可輸5%葡萄糖液，同時用排鈉利尿藥以增加排鈉，可用呋塞米或依他尼酸鈉。這些利尿藥排水作用強于排鈉，故使用時必須同時補液。如果病人有腎功能衰竭，則可采用血液或腹膜透析治療。透析液以含高滲葡萄糖為宜。同樣應監測血鈉下降速度，以免下降過快而引起腦水腫。

【低鈉血癥】

低鈉血癥的治療應根據病因、低鈉血癥的類型、低鈉血癥發生的急慢及伴隨癥而采取不同處理方法，故強調低鈉血癥的治療應個別化，但總的治療措施包括：

①去除病因；②糾正低鈉血癥；③對癥處理；④治療合并癥。

1、急性低鈉血癥的治療

急性低鈉血癥是指在48小時內發生的低鈉血癥，多見于接受低張液體治療的住院患者。對這些患者應迅速治療，否則會引發腦水腫，甚至死亡。治療目標為每小時使血Na+升高2mmol/L。可靜脈滴注3%氯化鈉溶液，同時注射襻利尿藥以加速游離水的排泄，使血Na+更快得到恢復。如果出現嚴重的中樞神經癥狀（如抽搐或昏迷等），可加快滴速，甚至采用29.2%氯化鈉溶液50ml滴注，但應嚴密監測血清電解質變化。

2、慢性低鈉血癥的治療

應根據癥狀的有無而采取不同方法。慢性無癥狀的低鈉血癥首先應尋找引起低鈉血癥的病因，然后針對病因進行治療。病因祛除后有些患者低鈉血癥也隨之解除。對病因暫時不能祛除的患者，可采用限制水的攝入和抑制ADH釋放，增加溶質攝入或排泄的措施。抑制ADH釋放的藥物現在臨床上選用地美環素。此藥可抑制腎小管對ADH反應，使自由水排出增多，故服藥期間可不限水。但此藥對神經和腎有毒，且可發生光敏感，小孩服用可使牙齒和骨骼異常，有肝功能受損者禁用。另一種藥為ADHV2受體拮抗藥。此藥正在試用中。增加溶質攝入可用口服尿素，尿素可引起滲透性利尿，增加自由水排泄。缺點為口感不好。慢性有癥狀的低鈉血癥的治療措施為補充鈉和襻利尿藥增加自由水的排泄。

3、失鈉性低鈉血癥的治療

常見于胃腸道和腎臟丟失鈉。此種情況同時有水丟失，但鈉丟失多于水丟失，故引起失鈉性低滲狀態而導致血容量不足和末梢循環衰竭。這種情況因水和鈉都丟失，因此不會導致腦細胞內外滲透壓不平衡，故無神經受損和顱高壓癥狀。治療主要是補鈉。輕度者只口服鹽水或氯化鈉片即可，同時飲水，使血容量得到恢復。嚴重者則靜脈補充生理鹽水或高濃度鹽水。應當注意此類患者不可輸給葡萄糖水，否則會加重低鈉血癥。

4、稀釋性低鈉血癥的治療

本癥主要原因是腎臟排泄功能障礙和心、肝、腎功能受損而導致水鈉在體內潴留，故治療措施主要是限制水的攝入和利尿以排除自由水。癥狀輕者只要適當限制水攝入量。心、肝、腎功能受損的患者稀釋性低鈉血癥的發病機制是多因素的，患者總體鈉不減少，往往是過多，其總體水也過多，常有水腫、胸腔積液或腹水，但總體水大于總體鈉。這類患者治療比較困難。糾正低鈉血癥，給予鈉鹽可加重水腫；糾正總體水過多，用利尿藥則可加重低鈉血癥，而過分限水患者不易接受。原則上每天攝入水量應少于每天尿量和不顯性失水量之和。可適當使用襻利尿藥以增加水的排泄，因為襻利尿藥可抑制ADH對集合管的作用，使水重吸收減少；但用過多襻利尿藥可加重鈉的丟失。這類患者除了限水外，同時也要限鈉的攝入量。

精神性多飲和SIADH綜合征的治療主要是嚴格限制水的攝入和使用襻利尿藥，可以采用治療急性低鈉血癥的治療措施。

【高鉀血癥】

高鉀血癥起病急驟者應采取緊急措施，還應根據病情的輕重采取不同的治療方法。

1、急性嚴重的高鉀血癥

急性嚴重的高鉀血癥的治療原則：①對抗鉀對心肌的毒性；②降低血鉀。

（1）高血鉀 可使心肌細胞靜息電位降低而閾電位不變，使二者差距減小，從而使心肌細胞興奮性增加。鈣離子可能使心肌細胞膜靜息電位與閾電位差距拉大，可使心肌興奮性趨于穩定。緊急措施為立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，于5～10分鐘注完，如果需要，可在1～2分鐘后再靜注1次，可迅速消除室性心律不齊。因鈣的作用維持時間短，故在靜脈推注后，接著應持續靜脈滴注。可在生理鹽水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸鈣20～40ml靜脈滴注。鈣對血鉀濃度無影響。

（2）降低血清鉀的治療方法 將血漿與細胞外鉀暫時移入細胞內。可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每 2～3g糖加胰島素（胰島素）1U靜脈推注，接著靜脈滴注10%葡萄糖液500ml，內加胰島素（胰島素）15U。如遇心衰或腎臟患者，輸注速度宜慢；如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調高至25%～50%。在滴注過程中密切監測血鉀變化及低血糖反應。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注。此方法對有代謝性酸中毒患者更為適宜。既可使細胞外鉀移入細胞內，又可糾正代謝性酸中毒。應當注意的是碳酸氫鈉不能與葡萄糖酸鈣合用，合用會產生碳酸鈣沉淀。對用透析維持生命的終末期腎衰患者效果則不理想。對終末期腎衰患者可用血液透析移除體內鉀。

2、輕-中度高鉀血癥的治療

（1）低鉀飲食 每天攝入鉀限于50～60mmol（50～60mEq）。

（2）停止誘發藥物 停止所有可能導致血鉀升高的藥物。

（3）陽離子交換樹脂 以減少腸道鉀吸收和體內鉀的排出。1mEq的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹脂或多乙烯苯鈉可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好。口服劑量為40～80克，分3～4次服，同時服20%山梨醇10～20ml。灌腸時可將40克樹脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1小時后解出大便。

（4）去除誘因 去除高鉀血癥的病因或治療引起高鉀血癥的原因。

3、透析

為最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析，但后者療效相對較差，且效果較慢。應用低鉀或無鉀透析液進行血液透析，可以使血鉀幾乎在透析開始后即下降，1～2小時后血鉀幾乎均可恢復到正常。腹透應用普通標準透析液在每小時交換2L情況下，大約可交換出5mmol鉀，連續透析36～48小時可以去除180～240mmol鉀。

【低鉀血癥】

1、急性低鉀血癥

應采取緊急措施進行治療，而不管其病因為何；慢性低鉀血癥只要血鉀不低于3mmol/L，則可先檢查病因，然后再針對病因進行治療。

2、補鉀

應根據血鉀水平而決定。血鉀在3.5～4mmol/L者不必額外補鉀，只需鼓勵患者多吃含鉀多的食品，如新鮮蔬菜、果汁和肉類食物即可。血鉀在3.0～3.5mmol/L時，要根據患者具體情況確定是否補鉀。如果患者過去曾患心律不齊、充血性心力衰竭、正在用洋地黃治療的心衰、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者則應補鉀。患者一般情況良好者可只鼓勵吃含鉀多的食品，或口服鉀制劑。血鉀低于3.0mmol/L者則應補鉀。

輕癥只需口服鉀，以10%氯化鉀為首選藥。在口服鉀制劑過程中應監測血鉀。如果血鎂低于0.5mmol/L，則應肌注50%硫酸鎂。也可用10%的硫酸鎂口服。

重癥患者（包括有心律不齊、快速心室率、嚴重心肌病、家族性周期性麻痹）應靜脈滴注鉀制劑，常用制劑也是氯化鉀。在滴注過程中應監測血鉀或用心電圖監測。對合并有酸中毒或不伴低氯血癥者宜補給31.5%的谷氨酸鉀溶液20ml加入5%葡萄糖液中，緩慢靜脈滴注，此時不宜用氯化鉀。

3、糾正水和其他電解質代謝紊亂

引起低鉀血癥的原因中，有不少可以同時引起水和其他電解質如鈉、鎂等的喪失，因此應當及時檢查，一經發現就必須積極處理。如前所述，如果低鉀血癥是由缺鎂引起，則如不補鎂，單純補鉀是無效的。