新生兒顱內(nèi)出血這些檢查必做 如何緊急處理

新生兒顱內(nèi)出血的病史和臨床表現(xiàn)僅能提供診斷線索，腦脊液檢查如為均勻血性并發(fā)現(xiàn)皺縮紅細(xì)胞，則有助于診斷，但檢查正常亦不能排除本病，且病情危重時(shí)不宜進(jìn)行此操作，影象學(xué)檢查有助確診，CT和B超掃描可提示出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后，那么，新生兒顱內(nèi)出血的具體檢查方法有哪些？

新生兒顱內(nèi)出血的檢查方法有：

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血象

出血嚴(yán)重者，可有貧血、血紅蛋白、血小板、血細(xì)胞比容下降。

2、血液生化檢查

生化檢查有CPK-BB活性增高，血漿血栓素B2和6-酮-前列腺素比值增高有助診斷，血?dú)夥治龀蚀x性及呼吸性酸中毒和低氧血癥，其他可有間接膽紅素增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等。

3、腦脊液檢查

在蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室內(nèi)出血時(shí)可陽性，臨床常因腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液而提示蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷，表現(xiàn)為均勻血性，皺縮紅細(xì)胞，早期腦脊液紅細(xì)胞數(shù)量和蛋白含量增高，部分病例白細(xì)胞增高，以后腦脊液變?yōu)辄S色和葡萄糖降低。但是有些病例腦脊液不呈血性，如對(duì)硬膜下出血和腦實(shí)質(zhì)出血診斷沒有幫助，且有誘發(fā)腦疝可能，因此，腰椎穿刺檢查正常亦不能排除本病，且病情危重時(shí)不宜進(jìn)行此操作，因此不能將腰椎穿刺作為IVH的確診手段。

二、輔助檢查

1、顱透照

顱透照對(duì)診斷硬膜下血腫，腦穿通畸形或腦積水有一定意義。

2、頭顱超聲

是診斷IVH的首選方法，床旁連續(xù)頭顱超聲對(duì)早產(chǎn)兒IVH的開始時(shí)間，出血部位及嚴(yán)重程度提供可靠的信息，而且價(jià)廉方便，無須搬動(dòng)患兒，又無放射線損傷，極低出生體重兒是易發(fā)生IVH的高危人群，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行頭顱超聲的篩查，在生后3天，1周，1個(gè)月時(shí)各查1次。

新生兒顱內(nèi)出血的處理通常包括以下幾個(gè)方面：

一般治療

一旦發(fā)現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血，要保證患兒絕對(duì)臥床，采用物理措施給頭部降溫，并注意保持氣道通暢，必要時(shí)可做氣管內(nèi)插管。

控制高血壓

如果是高血壓性顱內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)控制患兒的血壓。但由于顱內(nèi)出血常伴顱內(nèi)壓增高，因此，投予降壓藥物應(yīng)避免短時(shí)間內(nèi)血壓下降速度過快和幅度過大，否則腦灌注壓將受到明顯影響。一般低壓不宜低于出血前水平。舒張壓較低，脈壓差過大者不宜用降壓藥物。降壓藥物的選擇以硝苯吡啶、巰甲丙脯酸和柳胺芐心定較為合適。

減輕腦水腫

腦出血患兒多伴有不同程度的腦水腫，并會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重者可引起腦疝。故降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫是顱內(nèi)出血急性期處理的重要環(huán)節(jié)。疑有繼續(xù)出血者可先采用人工控制性過度通氣、靜脈注射速尿等措施降低顱內(nèi)壓，也可給予滲透性脫水劑如20%甘露醇（1g/kg，每4-6h，1次）以及25%的血清白蛋白（20ml，每日1-2次）。短程大劑量激，素有助于減輕腦水腫，但對(duì)高血壓不利，故必須要慎用，更不宜長(zhǎng)期使用。治療中注意水電解質(zhì)平衡。

對(duì)于新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理工作，可采取以下措施：

1、保持絕對(duì)靜臥減少噪聲，一切必要的治療、護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患兒移動(dòng)和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血。

2、準(zhǔn)時(shí)用藥確保療效。

3、維持體溫穩(wěn)定 體溫過高時(shí)應(yīng)予物理降溫，體溫過低時(shí)用遠(yuǎn)紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開。

4、保持呼吸道通暢改善呼吸功能 及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

5、合理用氧 根據(jù)缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉(zhuǎn)及時(shí)停用。

6、合理喂養(yǎng) 根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量供給。