新生兒顱內出血做好四預防 及時發現疾病發作

新生兒顱內出血的預后不易確定，與其原因、出血量、部位、類型及其他圍生期因素有關，一般認為足月兒及急性缺氧等患兒預后較好，早產兒或小于胎齡兒等患兒常留有癲癇、腦癱、智力低下、視力或聽力障礙、共濟失調等后遺癥，因此，對于新生兒顱內出血的預防工作，是勢在必行的，那么，新生兒顱內出血該怎樣預防呢？

預防新生兒顱內出血的措施有：

1、做好孕婦保健工作

應盡量避免早產，提高產科技術，減少新生兒窒息和產傷，對有出血性疾病的孕婦及時給予治療，孕婦須絕對臥床以減少子宮收縮，并可用擬β-腎上腺素能類藥物如羥芐麻黃堿以推遲分娩。

2、提高醫護質量

避免各種可能導致醫源性顱內出血的因素發生，產程中對胎兒進行監護，如見宮內缺氧及出生時窒息，均及時搶救，分娩時盡量避免產傷，必要時作剖宮產。

3、早產孕婦的預防

對可能早產的孕婦，宜在分娩前3天內應用地塞米松以促進肺成熟及減少呼吸窒息綜合征的危險，預防出血傾向，可于分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg，并在產前4～15小時頓服維生素K15～30mg。

4、藥物預防

目前并未證明孕婦或新生兒預防性給予引朵美辛、止血敏、VitE等藥可預防生發基質腦室內出血發生，對小于1500g的未成熟兒生后6小時內可用苯巴比妥降低腦代謝率，清除自由基，減少腦血流量，抑制血壓急劇上升。

新生兒顱內出血的癥狀表現：

1、興奮癥狀

興奮癥狀在發病早期常見，顱內壓增高表現如前囟隆起、顱縫增寬、頭圍增加、意識形態改變、易激惹、過度興奮、煩躁、腦性尖叫、驚厥等；眼癥狀如凝視、斜視、眼球上轉困難、眼球震顫、肌張力早期增高等。

2、抑制狀態

隨著病情發展，意識障礙則出現抑制狀態，如淡漠、嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射減弱或消失；常有面色蒼白、青紫、前囟飽滿或隆起、雙瞳孔大小不等或對光反射消失和散大；呼吸障礙改變，呼吸節律由增快到緩慢，不規則或呼吸暫停等；原始反射減弱或消失等表現。

3、其他

其他癥狀如貧血和無原因可解釋的黃疸等。

新生兒顱內出血需做的檢查：

一、實驗室檢查

1、血象

出血嚴重者，可有貧血、血紅蛋白、血小板、血細胞比容下降。

2、血液生化檢查

生化檢查有CPK-BB活性增高，血漿血栓素B2和6-酮-前列腺素比值增高有助診斷，血氣分析呈代謝性及呼吸性酸中毒和低氧血癥，其他可有間接膽紅素增高，凝血酶原時間延長等。

3、腦脊液檢查

在蛛網膜下腔出血及腦室內出血時可陽性，臨床常因腦脊液檢查發現均勻一致的血性腦脊液而提示蛛網膜下腔出血的診斷，表現為均勻血性，皺縮紅細胞，早期腦脊液紅細胞數量和蛋白含量增高，部分病例白細胞增高，以后腦脊液變為黃色和葡萄糖降低。但是有些病例腦脊液不呈血性，如對硬膜下出血和腦實質出血診斷沒有幫助，且有誘發腦疝可能，因此，腰椎穿刺檢查正常亦不能排除本病，且病情危重時不宜進行此操作，因此不能將腰椎穿刺作為IVH的確診手段。

二、輔助檢查

1、顱透照

顱透照對診斷硬膜下血腫，腦穿通畸形或腦積水有一定意義。

2、頭顱超聲

是診斷IVH的首選方法，床旁連續頭顱超聲對早產兒IVH的開始時間，出血部位及嚴重程度提供可靠的信息，而且價廉方便，無須搬動患兒，又無放射線損傷，極低出生體重兒是易發生IVH的高危人群，應常規進行頭顱超聲的篩查，在生后3天，1周，1個月時各查1次。