外感分傷寒和溫病

　　非傳染性的，為傷寒；傳染性的，為溫病

　　以上說的幾次重大外感疫情，按今天話說都是傳染病。實(shí)際上外感疾病分傳染性和非傳染性兩種，非傳染性的，古人稱之為傷寒；具有傳染性的，古人稱之為溫病。古人沒有顯微鏡，不知道今天所說的病毒、細(xì)菌等，但古人發(fā)現(xiàn)天地間有一種氣，這種氣與六氣是不一樣的，它具有傳染性，古人稱之為癘氣，現(xiàn)代人叫傳染病毒。因此所謂溫病，其實(shí)是一切傳染病的總稱。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的流行性感冒、流行性腮腺炎、麻疹、傷寒、痢疾、流行性乙型腦炎，包括非典等皆屬于溫病的范疇。

　　傷寒感而即發(fā)，溫病感而后發(fā)

　　傷寒和溫病，它的感受途徑又有什么不同呢？實(shí)際上很簡單：傷寒感而即發(fā)，溫病感而后發(fā)。傷寒之邪的特點(diǎn)是感而即發(fā)，就是說今天受涼了，可能會(huì)馬上發(fā)作，這是感而即發(fā)。它的感受途徑是從皮毛而入，比如說打籃球，出一身汗，然后著風(fēng)了，從皮毛而入。它的傳變規(guī)律是從外到里。它的癥狀表現(xiàn)有一個(gè)非常明顯的特征，叫“必畏寒”，就是一定是怕冷的，那么它所傷的是什么呢？它易傷陽。

　　與傷寒相反，溫病是感而后發(fā)的，就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的，傳染病具有一定的潛伏期。它的感受途徑不是從皮毛而入，是從口鼻而入，從鼻而入傷肺，從口而入傷胃。我們夏季的腸道型感冒、胃腸型感冒，就是屬于從口入而傷胃。它的傳變規(guī)律是從上到下，它是易于傷人體的，易于傷陰。因此，這樣的病人往往是不畏寒的，而且有汗。

　　感冒分風(fēng)寒和風(fēng)熱

　　當(dāng)然了，在中醫(yī)臨床上要根據(jù)不同的情況，望聞問切四診合參，從而給出一個(gè)正確的判斷。比如說感冒，實(shí)際上中醫(yī)對感冒也是分類別的，一種叫風(fēng)熱感冒，一種叫風(fēng)寒感冒，這是根據(jù)它表現(xiàn)的癥狀不同來劃分的。有些人感冒怕冷，畏寒，而且不想喝水，所吐的痰又比較清稀，這種情況屬于風(fēng)寒感冒。而風(fēng)熱感冒的病人，表現(xiàn)癥狀主要在于口渴、欲飲，不怕冷。相應(yīng)地，感冒藥也包含兩類，一個(gè)是風(fēng)寒的、一個(gè)是風(fēng)熱的。有的人感冒了，說想喝點(diǎn)紅糖姜水，那要先看看他是不是怕冷，是不是小便清長。如果是，那就可以喝；如果不是，并且大汗淋漓又非常渴，非常想喝水，非常燥，那就不能喝姜糖水。此時(shí)再喝姜糖水，那等于是火上澆油。

　　風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒癥狀：惡寒（怕冷）不惡寒，多無汗有汗，四肢酸痛偶有酸痛，舌苔薄白舌苔薄白或微黃，痰清稀痰黃稠，口不干口干。

　　沒有家賊引不來外鬼

　　外感疾病應(yīng)采取什么方法來預(yù)防，首先要找到外感疾病發(fā)生的原因。我祖父和我父親在近百年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，引發(fā)外感疾病的內(nèi)因不外乎四個(gè)字：郁熱伏氣。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有這樣的話，叫“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。邪不能獨(dú)傷人，也就是說沒有家賊引不來外鬼。這跟俗語說的“黃鼠狼專咬病雞”道理是一致的。外因一定是要通過內(nèi)因起作用的，而如果你將內(nèi)因、將內(nèi)鬼都揪出來了，抵抗力就強(qiáng)，外來因素再來，也能夠預(yù)防外感病的發(fā)生。當(dāng)然還有一種情況，說天氣太寒冷，太過了，那是另當(dāng)別論。

　　郁熱伏氣——體內(nèi)有火

　　什么叫郁熱伏氣？簡單來講就是體內(nèi)有火。但是火又分實(shí)火和虛火。何謂實(shí)火？何謂虛火？中醫(yī)講陰陽平衡，陰陽平衡人則無病。我們將陰來比喻成水，將陽比喻成火。在水與火平衡的情況下，它是一個(gè)互相依存制約的關(guān)系，因此，人就沒有病。在水不變的情況下，火多了我們稱之為實(shí)火；在火不變的情況下水少了，我們稱之為虛火。因?yàn)橄鄬τ谶@個(gè)水而言火旺了，所以叫虛火。其實(shí)虛火的概念很好理解。你鍋里燒著水，火開著，又忘加水了，這個(gè)鍋逐漸就熬干了，那么鍋下面的火相對于鍋里的水而言就是旺，所以叫虛火。

　　四十歲以下多實(shí)火，四十歲以上多虛火

　　一般來說，四十歲以下的人以實(shí)火為多見，四十歲以上的人尤其老年人以虛火為多見。為什么這么說呢？因?yàn)槿嗽趶某錾侥觊L這漫長的過程中，他體內(nèi)的物質(zhì)基礎(chǔ)——精血，是一個(gè)消耗、消散的過程。這是自然規(guī)律，每個(gè)人都避免不了，就像一輛新車跟一輛舊車一定是不一樣的。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。”這個(gè)陰氣多指的是人體內(nèi)的精血，或者說腎中陰精。這是一個(gè)自然現(xiàn)象。四十歲以下的人處在生長期，還沒有開始滑坡，所以一般來講上火是以實(shí)火為多見，而老年人則以虛火為多見。但這也不是絕對的。有些四十歲以下的人，生活當(dāng)中“以酒為漿”，也就是拿酒當(dāng)水喝，“以妄為常”，把不正常的生活當(dāng)做生活的常態(tài)，“務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，半百而衰也”。這些都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面的話，說的是一些有悖于養(yǎng)生的生活方式。那樣的話，盡管這個(gè)人還不到四十歲，卻有可能因?yàn)檫@些生活方式而上火，那也是虛火。四十歲以上的中老年人，如果保養(yǎng)得好，有些人上火了，雖然說“年四十而陰氣自半”，應(yīng)該是虛火，但是他也有可能是實(shí)火。

　　陰虛內(nèi)熱是家賊

　　火是引起外感疾病的一個(gè)原因。除了火以外還有一個(gè)原因，叫陰虛。陰虛就是精血不足。中醫(yī)是天人相應(yīng)的學(xué)說，認(rèn)為夜晚是養(yǎng)陰的過程。經(jīng)常熬夜，自然會(huì)損耗陰精，飲食過于辛辣刺激，或者說喝大酒，工作壓力大，往往也會(huì)造成陰虛。

　　還有一個(gè)自然的現(xiàn)象，古人總結(jié)為“年四十而陰氣自半”。中老年人自然而然地就陰虛了。陰虛不是病，但是陰虛了必定伴有火旺，所以說“陰虛內(nèi)熱是家賊”，這是導(dǎo)致外感疾病發(fā)生的一個(gè)重要原因。為什么感冒經(jīng)常發(fā)生在兒童和老年人身上？老年人陰虛，兒童火旺，就是這么一個(gè)簡單的道理。臨床中所見感冒多以風(fēng)熱者居多，而風(fēng)寒者很少，由此也可以推斷出當(dāng)今人多為陰虛內(nèi)熱體質(zhì)，而陰虛內(nèi)熱就是導(dǎo)致溫病發(fā)生的內(nèi)因。因此預(yù)防陰虛內(nèi)熱可以從根本上預(yù)防溫?zé)嵝约膊〉陌l(fā)生。

　　曾經(jīng)有個(gè)朋友冬天患感冒，癥狀表現(xiàn)為高熱、咳嗽、頭痛等。先是扛著，沒扛過去；后是打針輸液，也不見效；繼而自己買藥吃，中藥感冒沖劑、西藥一大堆，可還是高熱不退；這時(shí)候想起我這個(gè)老朋友。我問了一下情況后，將他推薦到我父親的學(xué)生阮勁平那兒給看看。小阮診斷為陰虛血熱型，遂以犀角地黃湯加減，結(jié)果是服第二劑藥時(shí)，即已退熱，只是身體稍稍虛弱，囑其熬些米粥，補(bǔ)充津液調(diào)養(yǎng)即可。

　　事后在一次給員工做培訓(xùn)時(shí)，我將這個(gè)病例重點(diǎn)講給所有員工聽。這個(gè)朋友按中醫(yī)辨證分析：扛沒有扛過去，說明病得不輕；隨后打針輸液沒有效果，說明是病毒性的，因?yàn)榭股貙Σ《緵]有任何作用；各類中藥感冒沖劑全吃了，沒效果，說明他既不是風(fēng)熱感冒也不是風(fēng)寒感冒；因此當(dāng)時(shí)我的判斷是典型的寒包火加外邪侵入引起的無名高熱；更因病程較長，久治不愈，所以陰分已傷。這里當(dāng)然還存在一個(gè)重要原因，那就是我對他的生活習(xí)慣比較了解，如喝大酒、經(jīng)常熬夜是他的家常便飯，這些都容易引起內(nèi)火亢盛，從而省去了望、聞、問、切中的問。至于他的內(nèi)因，則是因?yàn)殚L期的不良生活習(xí)慣，形成一種陰虛內(nèi)熱的體質(zhì)，這就是他患病的內(nèi)因；外因則可能是著涼了，導(dǎo)致汗毛孔閉塞，內(nèi)熱無法透達(dá)，加之外來之病毒，感而隨發(fā)。由此可見，健康的有規(guī)律的生活是何等重要！