中國房顫日 專家?guī)憬议_射頻消融神秘面紗

房顫全稱是心房顫動，是一種最常見的心律失常疾病。正常的心臟收縮是先有心房的收縮，把血打到心室里面，心室再收縮，把血打到肺里面的一個過程，正常情況下有節(jié)律的心臟跳動過程是60-100次/分鐘，而房顫就是心房已經(jīng)基本上失去了收縮的功能，跳動完全紊亂的情況，顧名思義就是不規(guī)律的心臟搏動，甚至可以說比見到夢中情人心跳如小鹿亂撞還要亂，心房率可以達(dá)到350-600次/分鐘。

大部分房顫會導(dǎo)致心室率變快，長此以往可導(dǎo)致心臟的衰竭，而部分房顫會導(dǎo)致心室率變慢、變得不規(guī)律，包括出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶胸痛、頭暈和疲乏等癥狀。此外，由于血液在心房內(nèi)形成湍流，致使血流緩慢，就容易形成血栓，一旦血栓脫落，隨著血液流動，走到哪里就可能栓到哪里，嚴(yán)重時可引發(fā)腦卒中，致死或致殘率高。

今天適逢中國房顫日，我國有1000萬的房顫患者。但從認(rèn)知角度而言，中國有很多房顫患者并不知道自己患病，對于房顫的知曉率很低，因此無從求醫(yī)。確診了房顫后，也有很多患者對于房顫的治療并不了解，病急亂投醫(yī)，延誤了治療。其實(shí)很多人都不知道的是，房顫并非“絕癥”，而是一種可以治療，甚至是可以治愈的疾病。對此，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院心內(nèi)科鄭東誕副主任醫(yī)師將為大家揭開房顫神秘的面紗！

1.房顫有哪幾種分類？

鄭東誕介紹，根據(jù)房顫持續(xù)時間，可以分為陣發(fā)性房顫（發(fā)作后7天自行或經(jīng)干預(yù)后終止的房顫）、持續(xù)性房顫（持續(xù)時間超過7天的房顫）、長程持續(xù)性房顫（持續(xù)時間超過1年的房顫做導(dǎo)管消融術(shù)恢復(fù)竇律的患者）和永久性房顫（醫(yī)生和患者共同決定放棄恢復(fù)或維持竇性心律的一種類型，反映了患者和醫(yī)生對于房顫的治療態(tài)度，而不是房顫自身的病理生理特征，如重新考慮節(jié)律控制，則按照長程持續(xù)性房顫處理）。

2.陣發(fā)性房顫可以有效治療嗎？

房顫分為陣發(fā)性的房顫、持續(xù)性房顫以及永久性房顫，每一種房顫都有有效治療的機(jī)會，但是機(jī)會的大小不一。隨著年齡的增長，心房越大，房顫能夠有效治療的機(jī)會就越小。在房顫的分類當(dāng)中，陣發(fā)性房顫有效治療的機(jī)會是最大的，可以達(dá)到70-90%左右。

大部分陣發(fā)性房顫經(jīng)過射頻消融手術(shù)之后基本都不會再發(fā)作。但是隨著年齡的增長，心臟的機(jī)制不斷的變化，所以未來可能會以新的機(jī)制再次發(fā)生房顫。隨著技術(shù)還會進(jìn)一步的發(fā)展，房顫可以有效治療的幾率也會越來越高。

3.房顫射頻消融的原理是什么？

射頻消融手術(shù)是通過一種高頻交流電，消融心肌內(nèi)膜，以達(dá)到電隔離的目的。經(jīng)過臨床研究，發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)灶大部分都來自于肺靜脈系統(tǒng)，通過射頻消融，可以把肺靜脈系統(tǒng)隔離，使紊亂的肺靜脈電位不再向外傳播，不會再刺激到心房，導(dǎo)致原有心房的規(guī)律節(jié)律給打亂，就不會再出現(xiàn)房顫的發(fā)生，達(dá)到臨床的治療目的。

鄭東誕回憶道，2018年12月，一名72歲老人家反復(fù)胸悶、心悸，平時自己活動后更為明顯，體力也慢慢下降，經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難，甚至出現(xiàn)了心衰現(xiàn)象，超聲檢查顯示具有“擴(kuò)張型心肌病、左心擴(kuò)大、二尖瓣關(guān)閉不全、左心室收縮功能降低”等跡象，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過藥物治療后效果不好，一直拖著病情。

來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院后，團(tuán)隊(duì)判定老人家為持續(xù)性房顫并果斷對其實(shí)行射頻消融手術(shù)，術(shù)后僅3個月，原來擴(kuò)大的心臟回復(fù)正常，心衰情況明顯好轉(zhuǎn)，至今為止就像正常人一樣保持正常竇性心律。

患者術(shù)前術(shù)后的心電圖對比

患者術(shù)前和術(shù)后3個月心臟超聲對比

鄭東誕指出，目前，臨床上射頻消融術(shù)對于房顫的治療效果是非常好的，也是近年來房顫治療方法的一個巨大進(jìn)步，它不僅極大緩解了病人的癥狀，還延長了病人的壽命。現(xiàn)在已經(jīng)有大量的臨床證據(jù)證明，射頻消融手術(shù)對于房顫的療效顯著，陣發(fā)性房顫有效性可以達(dá)到80—90%，持續(xù)性房顫可以達(dá)到60—70%，特別是對于伴發(fā)心衰的患者更是效果顯著！…

因此，只要房顫患者沒有絕對的禁忌癥，建議通過射頻消融術(shù)來治療房顫。如果房顫患者本身患有出血性的疾病，以及器官衰竭的一些疾病等不可逆轉(zhuǎn)的情況，就不適合進(jìn)行射頻消融術(shù)了。

同時，鄭東誕強(qiáng)調(diào)，在房顫患者心臟的變化還不是很明顯的時候，做射頻消融的效果是非常好的，比如左心房的大小不超過50mm時，射頻消融可以取得不錯的治療效果。如果房顫患者有瓣膜性的疾病，比如嚴(yán)重的老年瓣膜性退行性變，或者風(fēng)濕性心臟病的瓣膜病變等基礎(chǔ)疾病，接受外科心臟外科的手術(shù)更合適。在接受心臟外科手術(shù)的同時，在直視下進(jìn)行房顫的消融，才是更加合理的手術(shù)選擇。

4.左心耳封堵術(shù)是什么？

房顫時血液在心房內(nèi)流動緩慢，在左心耳里面更慢，容易形成血栓，導(dǎo)致腦梗發(fā)生率很高，致殘率高，因?yàn)樾姆渴ナ湛s能力，致使整個心臟功能下降30%，容易發(fā)生心衰；同時，因?yàn)榉款澊嬖冢麄€心臟的電極不穩(wěn)定，容易發(fā)生心臟驟停，壽命縮短。可以看到，房顫的危害很大，而臨床很多病人沒有得到規(guī)范化治療，對病人，家庭及社會帶來的負(fù)擔(dān)非常大。

因?yàn)榉款潓?dǎo)致血栓栓塞性并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會很大，所以，抗凝治療成為長期治療的標(biāo)準(zhǔn)，但是抗凝藥物的使用經(jīng)常出現(xiàn)出血副作用，而且，往往出血量非常大，容易引發(fā)生命危險，若患者無法接受抗凝藥物治療，則可以采用左心耳封堵術(shù)。左心耳封堵可以完美替代抗凝藥物的作用，左心耳是最常見的血栓形成部位，通過封堵左心耳，可以直接減少心房內(nèi)的血栓形成，從而降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)長期殘疾或死亡的風(fēng)險，避免長期使用抗凝藥物，目前處于推廣應(yīng)用階段。

據(jù)了解，近期中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院實(shí)施多例具有代表性意義的左心耳封堵術(shù)，其中76歲的張阿姨兩年前開始出現(xiàn)房顫，并發(fā)腸系膜上動脈栓塞，小腸壞死，外科手術(shù)切了90CM小腸，又出現(xiàn)消化道大出血，經(jīng)過艱難的搶救，最后救回來了，但是當(dāng)時擔(dān)心自己年齡過大不同意做射頻和左心耳封堵術(shù)。

時隔兩年后，張阿姨再次出現(xiàn)心衰并住院，近期鄭東誕團(tuán)隊(duì)聯(lián)合中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院何建桂教授對其施行射頻加左心耳封堵術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，之前出現(xiàn)的呼吸困難，心跳加速等現(xiàn)象慢慢消除。

 鄭東誕指出，目前左心耳封堵術(shù)仍處于推廣階段，單只要患者服用抗凝藥物出血風(fēng)險大的，應(yīng)該進(jìn)行左心耳封堵術(shù)以減少血栓栓塞及出血風(fēng)險，能極大改善生活質(zhì)量。