高血壓性心絞痛好發(fā)于清晨 清晨是高血壓危險時間

研究發(fā)現，高血壓具有明顯的晝夜變化規(guī)律，特別是在早上6點到上午10點或12點之間，發(fā)生率最高。日間血壓高，與腦梗塞的死亡危險相關；夜間血壓高，與出血性腦卒中、腦梗塞導致的死亡危險相關；而清晨血壓升高，則與總的心腦血管病事件、出血性腦卒中、腦梗塞、缺血性心臟病導致的死亡危險均顯著相關。臨床研究還表明，血壓的晝夜規(guī)律變化還與血清中的兒茶酚胺濃度變化有關，清晨濃度升高，可致心率加快，血壓升高。高血壓患者的兒茶酚胺濃度相對較高，因而清晨血壓波動也就較大，構成高血壓性心絞痛易在清晨發(fā)作的又一病理基礎。

清晨是心腦血管事件發(fā)生的高峰期，這可能與血壓在晨醒后的陡然升高、心率加快、血小板凝集性增加、纖溶活性的降低以及交感神經的活性增強有關。這就要求臨床醫(yī)生在給患者使用抗高血壓藥物時，應提供全天的降壓保護作用，尤其要注意清晨血壓的控制。然而研究顯示，在診室血壓得到控制的患者中，約有 60%的患者清晨血壓并未得到控制。因此，高血壓患者都應該注意測量一下自己晨起時的血壓，應選擇在上午6—9點之間測量，代表早晨的血壓值。

高血壓性心絞痛好發(fā)于清晨

高血壓病患者合并冠心病并非少見，由此引起心絞痛發(fā)作的比例一般高于正常血壓者的3-5倍。對于以高血壓病為主，平日沒有明顯心肌缺血，突發(fā)心絞痛的病例，臨床將此常稱之為“高血壓性心絞痛”。雖然這一名稱是否妥當尚待商榷，但這一現象確實存在，不妨姑且用此稱之。

高血壓性心絞痛好發(fā)于清晨，這一特點是與24小時血壓晝夜的周期性規(guī)律密切相關。實驗表明，典型的晝夜血壓規(guī)律為白天血壓處于較高水平，傍晚之后血壓開始下降，到了午夜呈現一日24小時中血壓的最低谷狀態(tài)，凌晨時血壓又開始上升，到了早晨8-10時左右呈現一日24小時中的最高峰狀態(tài)。這種血壓由低轉高的血壓變化過程，容易造成心室壁應力增高，心肌耗氧量迅速增加。對于正常人來說不會出現什么問題，但對于高血壓合并冠心病患者來說則是十分危險的。由于冠狀動脈的硬化，心肌供血不足，而此時心肌耗氧量的增加，需要增加供血才能辦到，如果供血不足就會誘發(fā)心肌一過性嚴重缺血，進而出現嚴重缺氧，刺激心交感神經的傳入纖維末梢，最終傳到大腦皮層而產生疼痛，即心絞痛發(fā)作。

臨床研究還表明，血壓的晝夜規(guī)律變化還與血清中的兒茶酚胺濃度變化有關，清晨濃度升高，可致心率加快，血壓升高。高血壓患者的兒茶酚胺濃度相對較高，因而清晨血壓波動也就較大，構成高血壓性心絞痛易在清晨發(fā)作的又一病理基礎。

針對高血壓性心絞痛發(fā)作的特點，有關專家指出并非所有的高血壓都可通過降壓治療而避免心絞痛發(fā)生的。特別是有些降壓藥物雖然可以在一天的多數時間能夠降低血壓，但卻在凌晨時分作用消失，如拉貝洛爾。目前認為血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ拮抗劑（AT）的長效制劑可以有效控制晝夜24小時血壓，將其作為首選藥物，用于高血壓的基礎治療，與拉貝洛爾、吲達帕胺、鈣拮抗劑等降壓藥物構成二聯用藥，對高血壓性心絞痛發(fā)作的控制有比較好的療效。所以，罹患高血壓病合并冠心病的病人，最好選擇長效降壓藥物，并以ACEI制劑為基本降壓藥物，以防范清晨心絞痛發(fā)作。

為了避免早晨血壓過高，治療途徑主要有三種，一是使用長效和強效降壓藥物；二是給藥時間改為臨睡前；三是服用具有定時釋放系統(tǒng)的降壓藥物。