慢性肺心病怎么治療

除治療肺胸基礎(chǔ)疾病，改善肺心功能外，還須維護(hù)各系統(tǒng)器官的功能，采取措施予以救治?？刂聘腥荆〞澈粑?，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正呼吸和心力衰竭。

1、積極控制肺部感染

肺部感染是肺心病急性加重常見的原因，控制肺部感染才能使病情好轉(zhuǎn)。在應(yīng)用抗生素之前做痰培養(yǎng)及藥物敏感實驗，找到感染病原菌作為選用抗生素的依據(jù)。在結(jié)果出來前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物。

院外感染以革蘭陽性菌占多數(shù)，院內(nèi)感染則以革蘭陰性菌為主?；蜻x用二者兼顧的抗菌藥物。選用廣譜抗菌藥時必須注意可能繼發(fā)的真菌感染。培養(yǎng)結(jié)果出來后，根據(jù)病原微生物的種類，選用針對性強(qiáng)的抗生素。以10～14天為一療程，但主要是根據(jù)患者情況而定。

2、通暢呼吸道

為改善通氣功能，應(yīng)清除口咽部分泌物，防止胃內(nèi)容物反流至氣管，經(jīng)常變換體位，鼓勵用力咳嗽以利排痰。久病體弱、無力咳痰者，咳嗽時用手輕拍患者背部協(xié)助排痰。如通氣嚴(yán)重不足、神志不清、咳嗽反射遲鈍且痰多、黏稠、阻塞呼吸道者，應(yīng)建立人工氣道，定期吸痰。濕化氣道及痰液?？捎灭ひ喝芙鈩┖挽钐祫?。同時應(yīng)用擴(kuò)張支氣管改善通氣的藥物。

（1）支氣管舒張藥

①選擇性β2受體興奮藥；

②茶堿類藥物。

（2）消除氣道非特異性炎癥常用潑尼松，吸入藥物有倍氯米松（必可酮）。皮質(zhì)激素類藥物的劑量因人而異，不宜過大，以免引起不良的后果。

3、糾正缺氧和二氧化碳潴留

（1）氧療缺氧不伴二氧化碳潴留（Ⅰ型呼衰）的氧療應(yīng)給予高流量吸氧（>35%），使PaO2提高到8kPa（60mmHg）或SaO2達(dá)90%以上。吸高濃度氧時間不宜過長，以免發(fā)生氧中毒。缺氧伴二氧化碳潴留（Ⅱ型呼衰）的氧療應(yīng)予以低流量持續(xù)吸氧。氧療可采用雙腔鼻管、鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行吸氧，以1～2L/min的氧流量吸入。

（2）呼吸興奮藥呼吸興奮藥包括有尼可剎米（可拉明）、洛貝林、多沙普侖、都可喜等。嗜睡的患者可先靜脈緩慢推注。密切觀察患者的睫毛反應(yīng)、意識狀態(tài)、呼吸頻率、動脈血氣的變化，以便調(diào)節(jié)劑量。

（3）機(jī)械通氣嚴(yán)重呼衰患者，應(yīng)及早進(jìn)行機(jī)械通氣。

4、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

肺心病急性加重期容易出現(xiàn)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，常見呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。呼吸性酸中毒的治療，在于改善通氣，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，pH明顯降低，當(dāng)pH<7.2時，治療上除注意改善通氣外，還應(yīng)根據(jù)情況靜滴碳酸氫鈉溶液，邊治療邊觀察，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，大多與低血鉀、低血氯有關(guān)，應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀。危重患者可能出現(xiàn)三重性酸堿失衡。