哪些人會出現頸動脈斑塊？ 如何防治頸動脈斑塊

我們經常說冠狀動脈斑塊和頸動脈斑塊，那么斑塊到底是什么呢？醫學領域的“斑塊”在不同專科都有不同的解釋。本文講述的“斑塊”是由人體血液里的一些有形成分（如脂肪顆粒）聚集而成，類似餅干碎屑。頸動脈斑塊，顧名思義就是附著在頸動脈血管內壁的斑塊，更多見于“頸總動脈分叉處”。我習慣將這些斑塊類比于“下水道積留的污垢”，一旦出現也就預示著可能存在頸動脈粥樣硬化了。

斑塊的形成有很多影響因素，比如高齡、遺傳、肥胖、吸煙、高血壓、高血脂和糖尿病等，所以頸動脈斑塊涉及人群左不過是那些年齡大、吃得太好、有不良生活習慣和不注意日常鍛煉的人。

頸動脈斑塊有哪些危害？

如果把人體的血管比作高速路，那么“斑塊”就是高速路上那些或大或小的石頭。石頭小且少的時候，我們依然可以暢通無阻。當石頭越來越大、越來越多，開車的人就要考慮放慢速度了。如果這些石頭還會自己滾動，搞不好哪一秒鐘石頭鉆到車輪下，輕者顛簸，重者還可能釀成車禍！

頸動脈是心臟向大腦和頭部其他部位供血的主要血管，因此臨床上我們多將頸動脈斑塊與老年人“缺血性腦卒中”的發生聯系在一起。一般而言，當斑塊越來越大時，可以導致頸動脈管徑狹窄而引起血液流通受阻，大腦出現供血不足的情況。當狹窄≥50%，預示著動脈粥樣硬化的形成，需要治療防止卒中。若狹窄≥70%，會對腦供血產生明顯影響，需要積極處理。

較嚴重的情況就是斑塊不穩定而脫落形成栓子，隨著血液四處流動，較常見的情況是栓子流動至顱內動脈而引發栓塞。栓塞面積小可出現頭暈、突然的眼前發黑、視物模糊、運動障礙和失明；栓塞面積大則可造成偏癱、失語、昏迷甚至死亡。

如何防治頸動脈斑塊？

隨著檢測手段的不斷豐富和高效，臨床上頸動脈斑塊的報告比例高達80%！這么多的患者難道都要治療？都要嚴格服藥或手術？當然不是！

患者來到醫院之后，我們首先要為其辨別是硬斑還是軟斑，并對狹窄程度進行評估。如果僅僅是硬斑，多數只要控制好高血壓、高血脂并堅持改善生活方式就可以了。當有非常明確的頸動脈斑塊且狹窄程度大于50%或易損的軟斑塊，我們一般會建議患者：無論血脂水平異常與否均應服用他汀類藥物，必要時可能還會采取介入手術治療等措施。（需要特別強調的是：一旦確診為易損斑塊，即使患者沒有其他危險因素，血脂水平也處于正常范圍，仍需要積極給予他汀治療。如果患者可以耐受，低密度脂蛋白水平要降到2.0 mmol/L甚至1.8 mmol/L以下。）

不過有一點大家還是要注意，頸動脈斑塊往往預示冠狀動脈可能也存在相同的問題，所以我們在了解斑塊的軟硬度及程度的同時，更重要的是要明確是否有潛在的冠狀動脈粥樣硬化的問題。因此我會詳細詢問患者有無活動后的胸悶胸痛、有無其他危險因素，酌情建議患者進行冠心病的相關檢查，如運動平板試驗和冠狀動脈螺旋CT等，必要時行冠狀動脈造影檢查，以明確是否存在冠心病。一旦確診就要按照冠心病的情況來治療，比如給予阿斯匹林、他汀等藥物。

在網上有不少資料，多數都在呼吁大家發現斑塊趕緊吃他汀。不過依照我多年的臨床經驗和現階段各類指南共識的建議，大家倒不用這么緊張和激進，還是要先明確斑塊的特點和病變的程度，以免引起不必要的過度醫療。

人隨著年齡的增加，心腦血管會出現不同程度的“硬化”，這也是“衰老”的一種表現。再多的干預也只能延緩其進程，而不能從根本上扭轉。頸動脈斑塊是這些“硬化”過程中的一種情況，只是因為離頭顱大腦太近而有些“定時炸彈”的意味。為了防微杜漸，我們應當定期查體來辨別可能存在的斑塊，如果經常頭暈、眼花的情況也要高度懷疑，然后找到最合適經濟的治療手段。

總之一句話：頸動脈斑塊可大可小，可輕可重，不能無視，也無須過于重視！