小胖子當心高血壓 兒童高血壓如何治療

15 歲的奇奇（化名）近期總感覺頭痛，精神不好，最初父母以為是學習壓力大造成的，沒有太在意。又過了一段時間，他的頭痛越來越嚴重，到醫院檢查發現患上了高血壓。對于這個結果，奇奇和他的父母都不相信。他才15 歲，雖然有點胖，但也不至于患上高血壓吧。

肥胖是兒童高血壓的高危因素

歐美等國家相關研究顯示，高血壓、動脈粥樣硬化等心血管病的起因在兒童時期。我國部分地區針對11～17 歲青少年的調查也顯示，高血壓患病率為10%，肥胖和超重是主要的危險因素。更為嚴峻的是，一項多中心、前瞻性臨床研究顯示，過半數兒童高血壓會轉變為成人高血壓。

由于兒童青少年高血壓起病隱匿，發展緩慢，血壓呈輕、中度升高，通常為亞臨床表現，故只有通過體檢方能發現，容易漏診，從而難以進行必要的預防和治療。有高血壓、高血脂、糖尿病家族史的孩子從三歲起就要定期監測血壓，超重或肥胖的孩子必須控制體重，增加戶外活動，每天規律地進行有氧運動30～60 分鐘。注意調整飲食結構，形成健康的飲食習慣。如減少含糖飲料和高能量零食的攝入，減少脂肪和膽固醇的攝入，增加新鮮水果、蔬菜、纖維素、不飽和脂肪酸食物的攝入，限鹽及補充鉀、鈣等微量元素。學會調整及釋放心理壓力，保持良好的睡眠習慣，避免吸煙和飲酒。

當在家中或學校體檢時測出血壓超過同年齡、性別的正常參考范圍時，家長也不要過于緊張或者盲目自行用藥，而是應當及時帶孩子到有關醫院檢查，明確血壓升高的原因，同時注意反復多次在不同時間點測量血壓?；緳z查項目包括尿常規及腎功能的檢查；心臟、腎臟及血管的超聲檢查；頭顱CT或核磁檢查，以及一些內分泌激素方面的檢查等。

對于繼發性高血壓，多需藥物控制血壓水平，同時治療原發病。

對于兒童青少年原發性高血壓的治療與成年人有所不同。治療目的在于用最簡單、有效的方法控制血壓在第95百分位以內，減少不良反應發生，防止高血壓遠期并發癥。不能因偶然的一次血壓升高就予抗高血壓藥物治療，必須按高血壓診斷程序謹慎檢查，確診后再進行治療。

預防兒童高血壓怎么做？

首先應從一系列非藥物治療的綜合措施著手，包括以下幾個方面：

（1）加強體育鍛煉及減肥：兒童青少年血壓偏高與超重、肥胖顯著相關已得到廣泛證實，而且證據表明，通過適量運動既可消耗體內過多的熱量，可以有效控制肥胖兒童青少年體重，減緩血壓升高趨勢，并且血壓的降低與肥胖度的降低相一致。體重減輕4～5千克，可以使血壓下降5～10毫米汞柱。一定要改變久坐不動（長時間看電視、玩電腦游戲）的不良生活方式。建議青少年多做有氧鍛煉，包括慢跑、游泳、打籃球等，每周至少鍛煉3次，每次至少20分鐘以上。

（2）控制飲食量，調整飲食結構。與血壓升高有關的飲食因素為，鹽攝入過量，飲食過度，喜食甜食，碳水化合物、飽和脂肪酸及膽固醇攝入過多等。針對以上原因，應該養成良好的飲食習慣，不偏食、不挑食，多食水果、蔬菜，少吃高糖、高脂肪食品，特別是薯片、炸雞翅等油炸食品，做到飲食結構合理，營養搭配均衡，既保證生長發育需要，又避免肥胖的發生。增加含鉀、鈣食物的攝入，特別是新鮮蔬菜、水果、雜糧，粗糧中含有膳食纖維，能夠減少飽和脂肪酸的吸收，增加血管彈性。限制進食鈉鹽至2～2.5克/日，有一定的降壓作用。

（3）禁止吸煙，控制飲酒。吸煙可以使血壓升高，心跳加快，吸1支煙有時可使血壓上升2.5毫米汞柱。許多青年人喜歡飲酒，中量以上飲酒可通過激動腎素～血管緊張素～醛固酮系統使血壓上升，且飲酒的量可與血壓有獨立的正比關系。

（4）寬松的生活環境。避免學習負擔過重和精神過度緊張，如少看恐怖或驚駭性內容的電視及電影，限制上網和電子游戲時間等。同時應保證充足睡眠，均有助于降低血壓。應采取積極的生活態度和健康的生活習慣，合理地安排學習和休息，松弛有度，起居有節，休息有序，養成良好的生活起居習慣。

如經3～6個月非藥物治療無效，或血壓很高，或有明顯癥狀，或已發生靶器官損害時，需及時采取必要的藥物治療以控制血壓，避免高血壓遠期并發癥發生。臨床常用的治療藥物包括：鈣通道拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平）、血管緊張素轉化酶抑制劑（如卡托普利、貝那普利）、利尿劑（如氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、血管擴張劑（如肼苯達嗪）等。近年來傾向于將鈣通道拮抗劑和血管緊張素轉化酶抑制劑作為初始劑型。用藥步驟包括：①從小劑量或一般劑量開始，先用血管緊張素轉化酶抑制劑，利尿劑或β受體阻滯劑。②3～4周后如血壓未得到滿意控制，仍維持在輕或中度時，可用利尿劑加β受體阻滯劑。③中度以上高血壓可用利尿劑加β受體阻滯劑及血管擴張劑。④除嚴重高血壓或高血壓腦病，一般不用作用于中樞系統的降壓藥或強力血管擴張劑。近年來考慮到青少年高血壓病理生理改變的多態性、有無并發癥、降壓藥物的藥理作用及原發性高血壓的危險因素等多方面的影響，臨床對兒童高血壓治療正在逐漸采用個體化給藥方案。

應提醒注意的是，有高血壓病的家長千萬不要用自己的經驗和藥物給孩子治療，這樣容易造成意外。高血壓病治療特別強調個體化，孩子又有其獨特的用藥特點，絕不可搬用成人的一套。應帶患兒去看醫生，由醫生制定防治方案。