怎樣判斷心肌炎引發的心率失常

臨床上診斷心率失常是否由心肌炎引起，必須結合病史、臨床表現和輔助檢查來判定。另外，心肌炎也可以是由細菌感染引起，如鏈球菌感染引起的風濕熱也可造成風濕性心肌炎，根據血象，血沉、抗O及病史，不難與病毒性心肌炎相鑒別。那么怎么判定心率失常是否由病毒性心肌炎引起的呢？

（1）常先有感染：尤其是上呼吸道感染，并常有發熱、關節疼痛，全身倦怠等癥狀。少數患者伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。

（2）隨后出現心悸、胸悶、心前區隱痛、頭昏、呼吸困難等心肌炎癥狀。

（3）體檢可發現與發熱程度不平行的心動過速或其它各種心率失常，部分病人有心臟擴大，心音改變，可聽到第三心音或第一心音減低或第四心音奔馬律。

（4）實驗室檢查：白細胞計數可升高或不高，如急性期紅細胞沉降率可增速、血清酶包括谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶等均可增高。心電圖可見STT改變，R波減低，病理性Q波，約1/3病人可有Ⅰ至Ⅱ度房室傳導阻滯。

（5）病因學檢查：咽拭子或糞便中可分離出病毒，血清中特異抗體（中和、血凝機制、補體結合試驗）增高，IgM滴定度增高。如作心肌活檢則可從心肌分離出病毒。