心臟二尖瓣狹窄手術(shù)怎么做

心臟二尖瓣狹窄可施行外科手術(shù)，擴(kuò)大狹窄的瓣口，解除或減輕血流從左心房進(jìn)入左心室的機(jī)械性梗阻，改善心臟和肺循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)，或切除損壞嚴(yán)重的二尖瓣，替換以人工二尖瓣。主要手術(shù)方式有直視二尖瓣交界切開(kāi)術(shù)、閉式二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)、二尖瓣瓣膜替換術(shù)等，下面一一說(shuō)明。

1、直視二尖瓣交界切開(kāi)術(shù)：

由于可以準(zhǔn)確地切開(kāi)融合的瓣膜交界，分離瓣下腱索及乳頭肌粘連，取除鈣質(zhì)和左心房?jī)?nèi)血栓，療效最為滿(mǎn)意。但目前在我國(guó)由于醫(yī)療條件限制，直視手術(shù)大多應(yīng)用于左心房?jī)?nèi)有血栓、二尖瓣再狹窄、高度懷疑伴有二尖瓣關(guān)閉不全可能需施行瓣膜替換術(shù)的病例，以及并有重度功能性三尖瓣關(guān)閉不全或器質(zhì)性三尖瓣病變需同期糾治的病例。

2、閉式二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)：

用二尖瓣擴(kuò)張器分離瓣膜粘連，擴(kuò)大瓣口，操作比較簡(jiǎn)單，療效較好，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)二尖瓣狹窄病例仍應(yīng)用這種手術(shù)方法。閉式手術(shù)適用于單純二尖瓣狹窄，瓣膜病變屬隔膜型，瓣葉增厚不明顯，活動(dòng)度較好的病例。懷疑左心房?jī)?nèi)有血栓者宜采用右前胸切口，經(jīng)房間溝于左心房?jī)?nèi)插入手指及擴(kuò)張器。閉式二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)亦適于并有輕度功能性三尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣病變無(wú)需處理的病例。

3、二尖瓣瓣膜替換術(shù)：

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄瓣膜組織高度鈣化，瓣葉活動(dòng)度喪失或二尖瓣狹窄并有重度關(guān)閉不全，交界分離術(shù)不可能改善瓣膜功能的病例，則需切除病變的二尖瓣瓣膜，用人工機(jī)械瓣或生物瓣替換二尖瓣。機(jī)械瓣膜血栓栓塞餅發(fā)率高，術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療。生物瓣膜的耐用性又尚欠滿(mǎn)意。當(dāng)前瓣膜替換術(shù)的手術(shù)死亡率也高于閉式或直視二尖瓣交界分離術(shù)，因此選用瓣膜替換術(shù)治療二尖瓣狹窄的適應(yīng)證必須嚴(yán)格掌握。