二尖瓣狹窄是怎么回事？二尖瓣狹窄有哪些癥狀？

二尖瓣狹窄是風濕熱中最常見的心臟損害疾病。雖然約有半數患者無急性風濕熱史，但大多數患者患有反復鏈球菌扁桃體炎或咽炎史。因此，患有急性風濕熱后，至少需要兩年才能形成二尖瓣狹窄，多次發作急性風濕熱較一次性發作后出現的狹窄要早。

二尖瓣狹窄是怎么回事？

風濕熱是臨床上二尖瓣狹窄最常見病因。多次反復風濕熱發作而形成慢性風濕性心臟病，其中累及二尖瓣的約占95%～98%，其中單純二尖瓣病變占70%～80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變占20%～30%；多與二尖瓣或主動脈瓣病變合并存在。單純二尖瓣狹窄約占二尖瓣病變半數以上（52%）。

二尖瓣的瓣口面積正常為4—6cm2，當存在中度狹窄（面積為2cm2）時，需要借助于代償的左心房、左心室舒張期跨瓣壓差，才能使血流通過狹窄的瓣膜口流入左心室，保證左心室充盈和向前血流；

瓣口面積<；1.5cm2，必然導致左房壓升高，引起肺靜脈、肺毛細血管和肺動脈壓力升高，并隨著狹窄程度嚴重而增加，臨床上開始出現癥狀，早期，通過心臟代償及藥物治療，容易控制。

當肺動脈升高至一定水平（>；9.3kPa，70mmHg），引起右室舒張末壓和右心房壓的升高，三尖瓣關閉不全加重了這種改變，致使右心室肥厚擴張，加之風濕性心肌損害，纖維增生，小血管閉塞，導致右心衰竭。左心室壁變薄、乃至萎縮，左室舒張末期容積變小，最終將影響左心射血功能。右心功能不全引起全身系統各臟器淤血，器質性功能改變，代謝及內分泌系統紊亂，致使病程至終末階段，手術的合并癥率及死亡率甚高。

二尖瓣狹窄是由什么原因引起的？

專家表示，二尖瓣狹窄的原因主要包括以下幾種：

1、先天性發育異常：單純先天性二尖瓣狹窄極為罕見，70年代初國外有關文獻報告僅60例，且多半并發動脈導管未閉、主動脈瓣狹窄和主動脈縮窄等其它先天性的畸形。根據其病理類型，將其分為4型：交界融合型、吊床型、降落傘型、漏斗型。

2、風心病：二尖瓣狹窄有什么原因？專家指出，風心病是臨床上二尖瓣狹窄最常見的病因。在我國，90%以上的二尖瓣狹窄為風濕性，且女性發病率高于男性。一般認為，發生風濕熱后2～10年才會引起二尖瓣的狹窄，以往20～40歲的人多見，近年來中老年病例數有所增加。

3、二尖瓣環及環下區鈣化：二尖瓣環及環下區鈣化是老年人常見的退行性變。其尸檢發現率為6.7%～10%，女性比男性多2～3倍。所謂二尖瓣鈣化，是指在二尖瓣環下的前方和后方有鈣質的沉著。因此，影響二尖瓣的正常開合，引起二尖瓣的狹窄和（或）關閉不全。

4、其它：二尖瓣狹窄也可由于左心房粘液瘤阻塞二尖瓣VI而引起；縮窄性心包炎可使左側房室環變窄，引起外在性二尖瓣狹窄。

二尖瓣狹窄有哪些癥狀？

1、呼吸困難：當二尖瓣狹窄進入左心房衰竭期時，可產生不同程度的呼吸困難。早期僅在重度體力勞動或劇烈運動時出現，稍事休息可以緩解，常不引起患者注意。隨著二尖瓣狹窄程度加重，以后日常生活甚至靜息時也感氣促，常有夜間陣發性呼吸困難發作。病情進一步發展，常不能平臥，需采取半臥位或端坐呼吸。

2、咳嗽：除非合并呼吸道感染或急性肺水腫，多為干咳，多見于夜間或勞動后，系靜脈回流增加，加重肺淤血引起咳嗽反射；有時由于明顯擴大的左心房壓迫左支氣管引起刺激性干咳。肺淤血和支氣管黏膜水腫和滲出，加上支氣管黏膜上皮細胞纖毛功能減退，易引起支氣管和肺部感染，此時可有咳痰。

3、心悸：常因心房顫動等心律失常所致。快速性心房顫動可誘發急性肺水腫，使原無癥狀的病人出現呼吸困難或使之加重，而迫使病人就醫。

4、胸痛：二尖瓣狹窄并重度肺動脈高壓病人可出現胸骨后或心前區壓迫感或胸悶痛，歷時常較心絞痛持久，硝酸甘油多無效，其胸痛機制未明，二尖瓣狹窄手術后胸痛可消失。此外，二尖瓣狹窄合并風濕性冠狀動脈炎、冠狀動脈栓塞或肺梗死時也可胸痛。

5、聲音嘶啞：少見，左心房明顯擴大、支氣管淋巴結腫大和肺動脈擴張均可壓迫左側喉返神經，引起聲音嘶啞。