急性心包炎患者臨床管理三步曲

急性心包炎的管理

首先，明確病因。多數患者為特發性心包炎。10%-20%由特定的病毒引起。此外，結締組織病、癌癥和心臟損傷后綜合征也可以引起心包炎。所有患者均應進行篩查，明確心包炎的病因。警惕非典型的急性特發性心包炎，患者可能只表現為高熱，這時至少要進行胸透和全血細胞技術檢查。一些特發性心包炎患者可能同時患有病毒性肺炎，但不管是否合并該病均應常規檢查胸部X光片。非典型的急性特發性心包炎患者的白細胞計數可能明顯升高，可能表現為貧血。

第二，明確是否有并發癥。最重要的并發癥是心臟填塞。許多患者可能有少量滲出液，通常的檢查無法發現。雖然大量胸腔積液并不常見，但中量積液可能會迅速發展導致心臟填塞。正因為這樣，我們要常規進行超聲心動圖檢查，以便在滲出量較少的時候及時發現，以免出現心臟填塞。10%-20%的急性心包炎患者合并心肌炎，通常表現為肌鈣蛋白I和其他心肌損傷標志物中度升高。

第三，開始治療。推薦非甾體類抗炎藥（NSAID），通常給予布洛芬800mg q8h和秋水仙素0.5mg bid。此外，給予質子泵抑制劑保護胃黏膜。這種方案通常會迅速改善癥狀，患者在數天內完全緩解。我通常會繼續給予布洛芬10-14天，患者疼痛消失后停藥。

如果發病時hsCPR水平升高，使用這一標志物監測患者對藥物治療的反應。如果疼痛沒有緩解、hsCPR水平未恢復至正常，則繼續給予布洛芬治療。多數情況下，單純的特發性心包炎患者1周內hsCPR水平恢復正常。