老年高血壓的臨床檢查手段

老年患者既往有高血壓病史，目前正服用降壓藥，血壓雖低于18.6kPa（140/90mmHg），亦診斷為高血壓。同時，要排除繼發性高血壓。常見的檢查方法如下：

一、實驗室檢查

1、血常規：紅細胞增多可導致血壓升高，見于紅細胞增多癥引起的繼發性高血壓或過量使用促紅細胞生成素。另外，血常規可反映患者總體健康狀況，如發生慢性腎功能不全時常有貧血。

2、血清鉀：正常值3.5～5.5mmol/L。

3、空腹血糖：正常值3.9～6.2mmol/L。糖尿病患者選用降壓藥時，應避免使用可能影響糖耐量的藥物，如大劑量噻嗪類利尿劑。另外&beta阻滯劑能減輕低血糖時兒茶酚胺釋放引起的心跳加快，對低血糖起到不良的癥狀掩蓋作用。

4、血尿酸：正常值9～420&mumol/L。在未經治療的高血壓病患者中約半數有高尿酸血癥，故高血壓患者中痛風也較常見。利尿劑促進腎近端小管對尿酸的重吸收，導致血尿酸水平增高，從而使患者誘發痛風發作。腎功能不全患者如伴有血尿酸顯著升高，應進一步檢查排除鉛中毒腎病。

5、血脂：高血壓患者有高血脂者遠較正常人多見。據調查發現，血清總膽固醇水平與舒張壓呈正相關。血清膽固醇，尤其是LDL和HDL的相對水平是心血管病的危險因素。糖尿病人及應用噻嗪類利尿藥治療時，三酰甘油水平可能升高，因此應列為常規觀察指標之一。

6、尿常規：在腎實質性疾病中，尿常規檢查是一項重要的篩選試驗。

7、血清肌酐（Cr）：正常值男性79.6～130.6&mumol/L，女性70.7～106.1&mumol/LCr是肌肉組織中肌酸的終末代謝產物。Cr生成量與肌肉質量成比例，因而相對恒定。Cr主要通過腎小球濾過排出，但由于Cr也經腎小管分泌，在低尿流率時可能被重吸收，故Cr不是反映腎小球濾過率（CFR）的理想指標，但在臨床上它仍是常用的GFR實用指標。目前仍以血Cr作為診斷急、慢性腎衰竭及慢性腎功能不全分期的主要指標。

8、血漿尿素（BUN）正常值：1.8～6.8mmol/L。反映腎小球功能及腎功能總體水平的評價。血BUN受多種因素的影響，任何原因引起的體內高分解狀態如感染、高熱、脫水、消化道出血等均可導致血BUN升高，故血BUN升高不一定是腎小球濾過功能受損的結果，要進行區別。

二、其他輔助檢查

1、心臟彩超：臨床提示有左室肥厚或其他心臟病時，應作超聲心動圖以更全面評價，心臟解剖結構和功能，決定治療方案。

2、血管超聲：若疑有主動脈、頸動脈、外周動脈病變，應作血管超聲檢查。

3、腎臟B超：若疑有腎臟疾病，應作腎臟B超。

4、動態血壓監測：目前臨床上經常使用袖帶式血壓計測量血壓，顯然，這種偶測血壓，不能可靠地反映血壓的波動和在日常生活和休息狀態下的情況。所以積極開展動態血壓監測，掌握血壓變化規律是有必要的。正常人血壓呈明顯的晝夜波動性，動態血壓曲線呈雙峰一谷，即夜間血壓最低，清晨起床活動后迅速上升，在上午6～10h及下午4～8h各有一高峰，繼之緩慢下降。高血壓患者的血壓晝夜波動曲線也相類似，但總的水平較高，波動幅度較大。