透析為什么會引起低血壓

血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并吸達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。血液透析（HD）是終末期腎衰患者的重要治療方法之一，它不僅可以延長患者的生命，而且充分透析還能提高患者的生活質(zhì)量。但HD過程中可能發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，低血壓的發(fā)生較其它并發(fā)癥常見，它嚴(yán)重影響了患者的透析效果，甚至威脅生命。因此有效預(yù)防低血壓的發(fā)生，在透析中顯得尤為重要。部分患者由于經(jīng)濟(jì)原因不能夠規(guī)律透析，致使透析間期增重過多，體重增加大于3 kg，最高達(dá)8 kg。超濾量過大，有效血容量減少導(dǎo)致血壓下降。

低鈉血癥患者在透析前長期低鹽低鈉飲食致使血清鈉過低（《135 mmol/L），產(chǎn)生低鈉血癥，鈉離子是維持血漿晶體滲透壓的主要物質(zhì)，血鈉過低會使水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在透析中容易發(fā)生低血壓。心、血管疾患透析開始時血液被引出體外，血容量發(fā)生變化時，代償機(jī)制正常者可啟動壓力感受器，使心排出量和末梢血管阻力增加，從而保證血壓穩(wěn)定。但心功能不全者或血管硬化者則不能完成這一代償機(jī)制，若不采取適當(dāng)措施，可導(dǎo)致血壓下降。自主神經(jīng)功能紊亂尿毒癥患者常有自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為頸動脈和主動脈壓力感受器，反射弧存在缺陷。典型表現(xiàn)為高血壓或血壓不穩(wěn)定，在透析中由于液體排出過多而出現(xiàn)癥狀性低血壓。其它如透析中進(jìn)食，可能使血容量重新分布，導(dǎo)致循環(huán)血容量減少引起低血壓透析前口服降壓藥也容易產(chǎn)生低血壓高齡患者及糖尿病患者也易發(fā)生低血壓。低血壓是血透最常見的并發(fā)癥。發(fā)生原因包括有效血容量減少，超濾過多過快，自主神經(jīng)病變，血管收縮降低，心鈉素水平過高以及降壓藥物影響等。表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識喪失。

 治療主要是迅速補(bǔ)充血容量，同時減慢血流量，減少或暫停超濾。預(yù)防措施包括透析器預(yù)充，血流量由小漸大，采用序貫透析或高鈉透析，并囑患者控制透析間期體重增加以減少超濾量。血透技術(shù)使慢性腎衰患者生存期明顯延長，然而血透并非完全的腎臟替代治療，它不能完全清除體內(nèi)尿素癥毒素、不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內(nèi)分泌功能。隨著透析時間延長，毒素積累，代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)所引起的問題逐漸加重，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生存時間。