冠心病血管狹窄就要支架？支架手術適合這些患者

支架手術是冠心病治療中的一種非常重要的手術，也是冠心病介入治療的關鍵環節之一。如今不論是國內還是國外，特別是在歐美國家，已經有很多人從支架手術中獲益，但依然有人對支架手術存在很多的誤解。

中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科羅年桑副教授表示，我們家中都會有很多水管、水龍頭，用于日常的供水。心肌也需要血液供應，而冠狀動脈就相當于水管，為心臟、心肌輸送血液。但如果冠狀動脈出現狹窄，供血就容易出現問題。冠心病支架手術就是通過在血管中置入“支架”的方式，將狹窄的血管擴張開，讓不正常的血管變正常。

血管狹窄程度不是實施支架手術的唯一標準

一般認為，如果冠狀動脈的狹窄不超過50%，對正常的供血影響不大，一般不診斷為冠心病，也就不需要做支架，但是不是狹窄超過50%就一定要做支架手術呢？羅年桑副教授介紹說，臨床上要求血管的狹窄程度超過70%時才考慮放置支架。但很多患者或家屬會單純的依靠狹窄程度來判斷是否應該放置支架，但其實，狹窄程度并不是放支架的唯一原因。

比如，狹窄的原因是由于血管中形成了斑塊，特別是斑塊的位置或狀態并不穩定，容易破裂出血造成生命危險；或者血管發生潰瘍，或者有夾層容易閉塞，這些情況下即使狹窄程度沒有那么高，也可能需要放支架。有些患者的血管狹窄程度有70%-80%，但病變較為穩定，醫生也可能考慮不放支架。

另外，目前國內應用較多的支架是含有金屬成分的，但金屬成分的支架可能會產生血栓問題，因此做支架手術之后，為了降低血栓的發生，需要非常嚴格的堅持服用抗血小板藥物。常見的抗血小板藥物有阿司匹林和玻立維，這類藥物很難避免消化系統的副作用，特別是使用阿司匹林時嚴重還會產生胃出血等情況。因此，如果患者曾經做過胃部手術，或者有消化系統疾病的，做支架手術也要特別的謹慎。

最后，如果患者在放完支架的一年內需要做其他外科手術，可能就要面臨藥物調整的問題。因此在做支架手術前，醫生還需要考慮患者是否近期還有做其他外科手術的計劃。

羅年桑副教授強調說，支架手術實施前的診斷有非常嚴格的標準、實施中的技術也需要很強的專業性，因此究竟要不要做心臟支架手術，還需要由專業醫生進行綜合判斷。

指導專家：羅年桑 中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科 副主任醫師

心導管室主任，碩士研究生導師。國家衛計委冠心病介入診療培訓基地導師、廣東省醫學會內科學分會委員、廣東省醫師協會心臟重癥分會常務委員、廣東省醫學會心血管病分會結構性心臟病學組委員。

1994年自中山醫科大學臨床醫學系畢業，1999年始從事心臟病介入診治工作，專長于冠心病介入診治及先天性心臟病的介入診治。每年完成冠脈介入治療200余例，包括左主干病變、分叉病變、慢性完全閉塞病變，手術成功率高，并發癥極少。熟練掌握冠心病介入診療常見儀器操作。每年從事先天性心臟病介入治療50余例，包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉封堵。近三年來多次受醫院指派赴多家醫院開展冠脈介入診療幫扶工作。

特長：冠心病、高血壓、心力衰竭、先天性心臟病、瓣膜病等。專長于冠心病及先天性心臟病的介入診治。

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