血管狹窄就要做支架手術(shù)？冠心病術(shù)后要堅持用藥

我們近年常能看到年輕人猝死的新聞，不少都是發(fā)生在日常生活、工作、運動時的突然死亡。年輕人的意外死亡本來就讓人痛心，而究其原因竟多是心腦血管的問題，這類原本被認為只有老年人會患的疾病如今越來越多的在年輕人的身上發(fā)生。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科羅年桑副教授副主任醫(yī)師表示，一個病人突然死亡一般考慮兩種情況，一種是心臟的問題，第二種就是腦的問題，而心臟的問題更為常見。

在心臟問題中最容易導(dǎo)致病人突然死亡的有兩種，一種是心律失常，另一種就是冠心病，而心律失常又與冠心病存在千絲萬縷的聯(lián)系。冠心病可以導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死甚至猝死。

冠心病逐漸年輕化 活動后胸悶盡快篩查冠心病

過去，冠心病仿佛是一種中老年專屬的疾病，45歲以上的男性和55歲以上的女性是冠心病的高發(fā)人群。而如今生活和工作的壓力越來越大，冠心病的發(fā)病年齡也越來越輕。在羅年桑副教授從事冠心病診治的20多年中，接手過26歲的女性心梗患者，30多歲的冠心病患者如今也非常普遍了。

冠心病給人的印象就是發(fā)病的時候心臟突然疼痛，但其實發(fā)病前，冠心病就已經(jīng)有征兆了。羅年桑副教授表示，冠心病的癥狀和活動有關(guān)，如果活動、走路后感到胸悶，特別是左胸中上段的位置悶，就要警惕是否有冠心病的風(fēng)險。

如果產(chǎn)生了活動后胸悶的癥狀，千萬不要拖延，最好到大型綜合性醫(yī)院的心血管門診就診。如果是坐著感覺胸悶，但活動一下反而舒服一些，這種癥狀應(yīng)該可以排除是冠心病。

冠心病支架手術(shù)易被誤解 目的在于擴張狹窄血管

支架手術(shù)是冠心病治療中的一種非常重要的手術(shù)，也是冠心病介入治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。如今不論是國內(nèi)還是國外，特別是在歐美國家，已經(jīng)有很多人從支架手術(shù)中獲益，但依然有人對支架手術(shù)存在很多的誤解。

羅年桑副教授表示，我們家中都會有很多水管、水龍頭，用于日常的供水。心肌也需要血液供應(yīng)，而冠狀動脈就相當(dāng)于水管，為心臟、心肌輸送血液。但如果冠狀動脈出現(xiàn)狹窄，供血就容易出現(xiàn)問題。冠心病支架手術(shù)就是通過在血管中置入“支架”的方式，將狹窄的血管擴張開，讓不正常的血管變正常。

血管狹窄程度不是實施支架手術(shù)的唯一標準

一般認為，如果冠狀動脈的狹窄不超過50%，對正常的供血影響不大，一般不診斷為冠心病，也就不需要做支架，但是不是狹窄超過50%就一定要做支架手術(shù)呢？羅年桑副教授介紹說，臨床上要求血管的狹窄程度超過70%時才考慮放置支架。但很多患者或家屬會單純的依靠狹窄程度來判斷是否應(yīng)該放置支架，但其實，狹窄程度并不是放支架的唯一原因。

比如，狹窄的原因是由于血管中形成了斑塊，特別是斑塊的位置或狀態(tài)并不穩(wěn)定，容易破裂出血造成生命危險；或者血管發(fā)生潰瘍，或者有夾層容易閉塞，這些情況下即使狹窄程度沒有那么高，也可能需要放支架。有些患者的血管狹窄程度有70%-80%，但病變較為穩(wěn)定，醫(yī)生也可能考慮不放支架。

另外，目前國內(nèi)應(yīng)用較多的支架是含有金屬成分的，但金屬成分的支架可能會產(chǎn)生血栓問題，因此做支架手術(shù)之后，為了降低血栓的發(fā)生，需要非常嚴格的堅持服用抗血小板藥物。常見的抗血小板藥物有阿司匹林和玻立維，這類藥物很難避免消化系統(tǒng)的副作用，特別是使用阿司匹林時嚴重還會產(chǎn)生胃出血等情況。因此，如果患者曾經(jīng)做過胃部手術(shù)，或者有消化系統(tǒng)疾病的，做支架手術(shù)也要特別的謹慎。

最后，如果患者在放完支架的一年內(nèi)需要做其他外科手術(shù)，可能就要面臨藥物調(diào)整的問題。因此在做支架手術(shù)前，醫(yī)生還需要考慮患者是否近期還有做其他外科手術(shù)的計劃。

羅年桑副教授強調(diào)說，支架手術(shù)實施前的診斷有非常嚴格的標準、實施中的技術(shù)也需要很強的專業(yè)性，因此究竟要不要做心臟支架手術(shù)，還需要由專業(yè)醫(yī)生進行綜合判斷。

支架手術(shù)后要嚴格用藥 抗血小板藥物至少用一年

羅年桑副教授表示，門診中有不少病人在手術(shù)后服藥一個月或一年后不再服藥，然后出現(xiàn)了不適的癥狀，這都是用藥不規(guī)范造成的。

所謂的“支架”和大家頭腦中的水管或鋼管形象有所不同，真正的血管支架是網(wǎng)狀的，像是家里防蚊用的紗窗卷起來一樣。支架放置到血管中后會緊貼血管內(nèi)膜，而內(nèi)膜上的纖維就可以附著在支架表面。三個月左右，血管內(nèi)膜就可以將支架包埋覆蓋了，這樣支架就變成了血管內(nèi)膜的一部分。當(dāng)然，每個患者都可能有不一樣的情況，有些人需要半年到一年的時間才能讓血管內(nèi)膜完全覆蓋支架。

因此，冠心病患者在做完支架手術(shù)后的三個月內(nèi)是最需要嚴格要求用藥和護理的，三個月之后就達到了相對安全的時期，這時如果有其他外科手術(shù)或其他疾病的治療，就可以聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整冠心病的用藥。而一年之內(nèi)都需要嚴格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物，一年以后可以再次調(diào)整用藥。

抗血小板藥物：一般抗血小板藥物有兩種，這兩種藥物要在手術(shù)后的一年內(nèi)嚴格遵醫(yī)囑服用。一年后可以從兩種抗血小板藥物中選出一種繼續(xù)服用，另外還需要服用調(diào)脂藥物。

調(diào)脂藥：調(diào)脂藥也就是我們常說的降脂藥，冠心病和血脂、血糖的關(guān)系也十分密切，也需要根據(jù)患者本身的血脂情況來調(diào)整降脂藥的藥量，每三個月到半年需查一次血脂和血糖。

心肌藥：如果冠心病患者不僅僅有血管問題，還存在心肌問題時，還需要服用心肌改善藥物。

做支架手術(shù)僅僅是把狹窄的血管擴張，并不能治愈冠心病。羅年桑副教授提醒大家，千萬不要覺得做了支架手術(shù)就萬事大吉，支架不能替代藥物，藥物治療依然是冠心病治療的基礎(chǔ)。

冠心病患者要避免高危因素 支架手術(shù)后不影響運動

冠心病患者在完成支架手術(shù)后，當(dāng)然還需要注意自己的日常作息，但這并不是由于手術(shù)造成的。羅年桑副教授表示，冠心病的發(fā)生本來就與生活習(xí)慣有關(guān)，特別是吸煙、高血脂、高血壓、高血糖、肥胖、工作壓力大以及長期情緒不佳，都可能是冠心病的誘因。羅年桑副教授提醒廣大冠心病患者，不論是否做支架手術(shù)，冠心病患者都應(yīng)盡量避免這些因素對身體帶來的負面影響。

羅年桑副教授介紹說，支架放置后，患者通常要服用3-5種藥物，藥物對消化系統(tǒng)的影響可能造成胃、食管的反流、不適，這時如果活動一下就可能有所緩解，所以患者不需要擔(dān)心這種不適是支架置入造成的異物感。

還有不少患者擔(dān)心，支架放進去后會不會容易掉出來，運動會不會受到影響。羅年桑副教授表示，支架放置是緊貼在血管內(nèi)膜里，即使直接扯都不一定扯出來，因此患者完全不用擔(dān)心支架對運動、跑步有影響。

指導(dǎo)專家：羅年桑 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科 副主任醫(yī)師

心導(dǎo)管室主任，碩士研究生導(dǎo)師。國家衛(wèi)計委冠心病介入診療培訓(xùn)基地導(dǎo)師、廣東省醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會心臟重癥分會常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病分會結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組委員。

1994年自中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè)，1999年始從事心臟病介入診治工作，專長于冠心病介入診治及先天性心臟病的介入診治。每年完成冠脈介入治療200余例，包括左主干病變、分叉病變、慢性完全閉塞病變，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥極少。熟練掌握冠心病介入診療常見儀器操作。每年從事先天性心臟病介入治療50余例，包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉封堵。近三年來多次受醫(yī)院指派赴多家醫(yī)院開展冠脈介入診療幫扶工作。

特長：冠心病、高血壓、心力衰竭、先天性心臟病、瓣膜病等。專長于冠心病及先天性心臟病的介入診治。

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