主動脈夾層奪走博士孕婦 誰最易惹主動脈夾層？

受訪專家：中山大學孫逸仙紀念醫院黨委書記、心血管內科主任 王景峰教授

這個周末，整個醫療圈炸開了鍋。一場中科院PK北醫三院的醫療糾紛牽動了公眾的神經。盡管事件仍未明朗，但導致這場糾紛的疾病元兇——主動脈夾層，再次走入人們的視野。這主動脈夾層到底是怎樣一種疾病，哪些人容易招惹他，我們請中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科主任王景峰教授來為大家解答一下。

高達五到九成的死亡率

據王景峰教授介紹，迄今為止，倒在主動脈夾層魔掌下的名人很多，如愛因斯坦、李四光、美國著名排球手海曼等。原因在于，主動脈夾層是一種極為兇險的疾病，一旦夾層破裂，病人往往在非常短暫的時間內大量出血，醫生常常來不及搶救，眼睜睜就看著病人魂歸西天。

我們心臟的左心室泵出的血液，流向全身肺以外的所有部位時，要經過的第一根血管就是粗壯的主動脈，相當于供水廠的主水管。主動脈又粗又厚實，分為三層。如果血流壓力太大（比如懷孕晚期整個身體血量都很高，或者存在高血壓時），血流就可能損傷主動脈的內膜，灌入內膜與外膜之間，形成一個鼓起來的球（血腫），這就是主動脈夾層。也可能是由于動脈壁的滋養血管破裂，造成壁間血腫，向近心端或遠心端逐步擴展，這樣也會形成主動脈夾層。

高血壓病人需多留意

王景峰教授進一步解釋說，主動脈夾層的高危因素包括高血壓、吸煙，一些遺傳因素比如馬凡氏綜合征、特納氏綜合征等，還有動脈粥樣硬化、先天性的血管病變等。有這些病的病人比較容易發生患主動脈夾層。目前，最為常見的主動脈夾層原因是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現象。換句話說，高血壓的控制對于主動脈夾層的預防、治療、預后有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。妊娠是另外一個高發因素，與妊娠期間血流動力學改變相關。在40歲前發病的女性中，50%發生于孕期（孕期是本病的一個高發因素）。主動脈夾層的男女發病率之比為2～5∶1；常見的發病年齡在45～70歲，目前報道最年輕的病人只有13歲。典型臨床癥狀，主要包括：1、表現為突發的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴重的可以出現心衰、暈厥、甚至突然死亡；多數患者同時伴有難以控制的高血壓。

最佳預防方法是控制血壓

王景峰教授介紹，目前常規的體檢項目是無法查到動脈夾層，若要了解是否存在該疾病的隱患，那么需要進一步的檢查，即主動脈CT血管造影（CTA），磁共振檢查（MRA）或是直接的血管造影（DSA）。但是由于主動脈夾層發作前，病人沒有特別癥狀，這些檢查項目費用又較高，因此主動檢查者比較少。

主動脈夾層如此兇險，那么有沒有預防的方法嗎？對此王景峰教授回應說，主動脈夾層的預防應從高血壓的預防入手，生活習慣方面戒煙限酒，切莫暴飲暴食、工作或玩樂到三更半夜，養成良好的生活習慣及飲食習慣，將血壓控制于正常范圍內。如高血壓患者出現胸背肩部隱痛或撕裂樣疼痛，建議立即就醫。在心情激動、劇烈運動時出現胸悶痛，則要到醫院控制血壓治療，減少再破裂的危險，讓醫生有機會做下一步的手術準備。

治療以多學科協作診療為優

王景峰教授進一步解釋說，主動脈夾層的治療方法有三個：1。藥物治療，主要是控制血壓；2。介入治療，即主動脈腔內隔絕。它的主要方法是在一側腹股溝部切一小口，通過X線透視監視下，從股動脈通過導管將合適的人工血管送到主動脈破口位置，帶有鎳鈦合金支架的人工血管便會自動撐開，牢牢固定在主動脈內壁，裂口也被完全封閉了，高速高壓血流被堅固的盾牌一樣的人工血管阻擋在外，無法進入假腔，血腫不再增大，隔絕了動脈瘤破裂的后患。而假腔內殘留的"靜止"血液會逐漸形成血栓，并較好終機化為疤痕，假腔消失；3。外科手術治療，即修補撕裂口，排空假腔或人工血管移植術。后兩種是比較徹底的治療方法。

王景峰教授強調說，主動脈夾層是異常兇險的疾病，傳統的單一治療模式已無法滿足治療的需要。目前，國際上多采用多學科協作診療模式（MDT）來為患者提供了全方位個體化的高質量診療，大大提高了危重疑難患者的生存率，極好地改善了預后。一旦碰上了主動脈夾層的病人，醫院便由心臟內科、心臟外科、放射介入科、超聲心電圖室、重癥醫學科、麻醉科等科室進行會診討論，根據病人情況，決定是大血管的介入治療還是外科手術治療，極大地保證了病人的生命安全。多學科協作診療模式已被先進發達國家普遍采用，國內一些頂尖醫療單位也已經開展，病人可以根據個人情況，前往有資質有經驗的正規醫院尋找專科醫生進行治療。

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