心肌梗塞可能不會胸口痛？預防心梗要定期檢查

說及心肌梗塞常令人感到頭疼，作為老年人“常客”的心梗在病發(fā)之前一般沒有明顯征兆，令人防不勝防。據相關數據顯示，約有1/4的心肌梗塞在病發(fā)時無典型癥狀，為此常耽誤治療時間，甚至導致死亡。據專家介紹，通常情況下，急性心肌梗死的患者多有突發(fā)性的心前區(qū)胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)20分鐘以上仍不能緩解，胸口好像被一塊大石頭壓著喘不過來氣，并伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感，這些都是典型的心梗癥狀。

無痛心肌梗塞 發(fā)作突如其來

那么，為什么有的心梗患者沒有胸口痛的典型癥狀？可能存在以下三種原因。

1、因個人病變而異

每個人的病變部位不同，有的在右冠狀動脈，有的是后壁心肌梗死，還有的是心內膜下心肌損害，再加之每個人反射疼痛的神經網絡分布情況不同，所以有的部位發(fā)生心梗疼痛感不明顯，甚至沒有痛感。

2、與合并癥相關

無痛性心梗多見于慢性病合并冠心病的老年患者，這類患者的冠狀動脈病變往往累及多級血管，從冠狀動脈主干一直到微小動脈，病變范圍廣，心肌缺血、損傷和壞死較一般的患者嚴重很多，加上糖尿病患者常有周圍神經病變，植物神經功能損傷，導致痛覺遲鈍甚至沒有痛覺。

3、因體質忽略癥狀

由于個體差異，患者對疼痛的敏感度也不一樣，比如酒后、過度緊張、疲勞、情緒的改變等因素，都會讓人變得遲鈍，降低對疼痛的敏感性，掩蓋了病情。孟慶智主任說，其實，無痛心梗的發(fā)生也不是沒有任何征兆。很多患者發(fā)病后才恍然大悟，原來心梗發(fā)生前，身體已經通過一些微妙變化向我們發(fā)出了警告信號，但是卻被我們忽略了。比如身體不明原因的短時間陣痛，如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等，檢查后發(fā)現該部位癥狀不明顯，一般疼痛時間較短，只有幾分鐘，并且一活動就疼，不活動即緩解，這種情況要及時去醫(yī)院排查。

預防心梗要定期檢查

對于高危人群需要定期檢查，做到早發(fā)現早治療。那哪些是高危人群呢？年齡在40歲以上，高血壓、血脂紊亂、長期吸煙嗜酒、肥胖、糖尿病等都是高危人群，要定期做檢查，以便及時發(fā)現早期冠心病、無癥狀性冠心病，防范于未然。

目前，有多種檢查方法可用來發(fā)現和確診冠心病，臨床常用的有心電圖、心電圖運動試驗、動態(tài)心電圖，以及冠狀動脈血管造影、冠狀動脈三維重建成像檢查等。

心電圖檢查

用心電圖可以較為精確的診斷心律失常和心肌梗死，但診斷冠心病則有一定缺陷。因為它反映的只是做心電圖當時的情況，而心絞痛是在發(fā)病當時心電圖發(fā)生明顯變化，而冠心病患者卻可能在心電圖上表現為"心肌供血不足"，也可能表現為"正常心電圖"。

心電圖運動試驗

通過運動量的增加，記錄心電圖的情況。由于運動后心肌需要氧氣量增加，冠心病患者供氧能力差，心電圖可表現為缺血改變，可以篩檢出冠心病患者。缺點是需要進行一定強度的運動，不是所有患者都適合這項檢查。

24小時動態(tài)心電圖

又稱為HOLTER，可以連續(xù)24小時記錄受檢查者動態(tài)心電圖變化，優(yōu)點是可以記錄夜間心電圖。可早期診斷冠心病，較運動試驗更符合生理狀態(tài)。

冠狀動脈造影

可以正確的作出冠心病診斷，方法是用一根導管經大腿股動脈或手臂橈動脈插入，送至與心臟相關的血管，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，從而明確冠狀動脈病變的位置、程度與范圍。

冠狀動脈三維重建成像檢查

對于預測、診斷冠心病有重要作用，尤其是對無癥狀冠心病的檢出有重要意義。這種無創(chuàng)篩查的方法時間短，費用相對較低，患者容易接受，而且可以使有創(chuàng)冠狀動脈造影檢查更具有針對性。