九成心肌梗塞可預測 心肌梗塞誘因可預防

人的動脈粥樣硬化其實從嬰兒期已經開始，它是一個緩慢進展、逐漸加重的過程，可以說動脈粥樣硬化伴隨人的一生。動脈粥樣硬化本身并不會直接導致心腦血管事件，但在粥樣硬化的基礎上，如果出現了動脈粥樣斑塊的突然破裂和血栓形成，就會導致心梗等心血管急性事件的發生，可以說血栓形成是心血管病中的“第一殺手”。

專家介紹說，動脈粥樣硬化是一個緩慢的過程，但粥樣斑塊破裂是瞬間的事情，動脈內血栓形成只需要幾秒鐘就可以導致心肌梗塞、中風等心腦血管意外。因此，對心血管病高危人群進行預測性檢查顯得非常重要。

血脂異常、糖尿病、高血壓、腹型肥胖是發生心梗的最主要因素，這類高危人群可以到醫院做血液和血管方面的檢查，比如做一個冠狀動脈ct檢查，了解是否存在早期冠心病和有無血栓形成的早期征象，通過這些檢查，可預測九成左右心梗的發生。

一般的患者一兩年做一次預測性檢查就可以了，但對于已經發生過心梗的病人，為預防再次心梗的發生，可能半年甚至更短的時間就要做一次檢查，將危險降到最低點。

為了預防血栓形成，除了積極治療原發疾病和調節生活方式外，很關鍵的是進行抗栓治療，比如長期服用阿司匹林。而對于已經發生過心梗的病人，則應在此基礎上加用波立維和克賽，進行強化抗栓治療，可以達到有效防止心梗再發的作用。

心肌梗塞前兆

臨床經驗表明，心肌梗塞前兆時，應高度懷疑無痛性心肌梗塞的存在。

近期內，屢次發生胸背部悶脹、沉重或氣短。

出現陣發性呼吸困難，氣短，不能平臥，咳嗽，咳白粘痰或粉紅色泡沫痰。

突然出現心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢發涼。

老年人突發的神志不清或意識喪失。

糖尿病人出現昏迷者。

不明原因的血壓下降，尤其在近期內出現者。

突發的不明原因的暈厥或抽搐。

由于心肌梗塞的預后與疼痛的程度無關，并且無痛性心肌梗塞由于老年人好發，且就診晚，并發癥多，易誤診漏診等原因，死亡率反而高于有疼痛癥狀者。因此，臨床上當遇到上述情況時，應及時做心電圖等相關檢查，進一步明確診斷。

一、梗塞先兆：

多數病人于發病前數日可有前驅癥狀，心電圖檢查，可顯示st段一時性抬高或降低，t波高大或明顯倒置，此時應警惕病人近期內有發生心肌梗塞的可能。

二、癥狀：

（一）疼痛：心肌梗塞前兆為此病最突出的癥狀。發作多無明顯誘因，且常發作于安靜時，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續時間久，有長達數小時甚至數天，用硝酸甘油無效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數病人可無疼痛，起病即表現休克或急性肺水腫。

（二）休克：20%病人可伴有休克，多在起病后數小時至1周內發生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓下降<10.7kpa（80mmhg），甚至昏厥。若病人只有血壓降低而無其他表現者稱為低血壓狀態。休克發生的主要原因有：由于心肌遭受嚴重損害，左心室排出量急劇降低（心源性休克）；其次，劇烈胸痛引起神經反射性周圍血管擴張；此外，有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在。

（三）心律失常：約75-95%的病人伴有心律失常，多見于起病1-2周內，而以24小時內為最多見，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出現室性心動過速或心室顫動而猝死。房室傳導阻滯、束支傳導阻滯也不少見，室上性心律失常較少發生。前壁心肌梗塞易發生束支傳導阻滯，下壁心肌梗塞易發生房室傳導阻滯，室上性心律失常多見于心房梗塞。

（四）心力衰竭：梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協調，故在起病最初幾天易發生急性左心衰竭，出現呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀。嚴重者發生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現右心衰竭。

（五）全身癥狀：有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所引起，一般在梗塞后1-2天內出現，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續約一周左右。 急性心肌梗塞是冠心病的一種危重表現，心肌梗塞前兆特別是在發病后的24小時內，死亡率最高，約有1/3—1/2的心肌梗塞患者在住院前死亡。若能及早發現梗塞前先兆癥狀并予以處理，至少可避免梗塞發生或使梗塞范圍縮小。

心肌硬塞常見的誘發因素情緒激動；勞累過度；飽餐，尤其是進食脂肪過多的食物太多，造成本來已經狹窄的冠狀動脈內形成血栓；大手術。此外便秘后用力解便、各種感染、休克、持續較長時間的心動過速及氣候突變等，也可使冠心病患者誘發心肌梗塞。

急性心肌梗塞常見的先兆癥狀：

1、心絞痛發作較前頻繁，疼痛持續時間長，疼痛程度重，輕微活動甚至休息狀態下也可出現心絞痛，服用硝酸甘油效果不明顯，常伴有出汗現象，疼痛發作時患者煩躁不安；2、胸悶多伴隨心絞痛同時出現，也可出現活動時心慌氣短；3、突然出現不明原因的呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰等急性左心衰癥狀；4、有時患者自感心慌氣急，心肌梗塞前兆觸摸脈搏為不規整脈，此癥狀可反復頻繁出現；5、疲乏無力。精神不振、嗜睡、煩躁、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉等感冒癥狀或胃腸道癥狀；6、無心前區疼痛等不適，而表現為牙痛、胃部不適、左側肩腫部酸痛。

急性心肌梗塞可在患有冠心病心絞痛的青、中、老年人中發病，且因癥狀不典型不易被重視而延誤診斷。因此，有以上癥狀表現時，應及時到醫院就診。

心肌梗塞誘因的預防

急性心肌梗塞多突然發病，常伴有心前區壓榨性疼痛，患者經常表現為焦慮、緊張、恐慌、急躁，這些負性情緒對疾病極為不利。負性情緒使交感神經興奮，引起心率加快，血管收縮、血壓升高，使冠狀動脈供氧、供血進一步減少，心肌壞死范圍擴大。同時，還可引起脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重動脈硬化。保持良好的心理狀態，減少并發癥的發生，可促進疾病痊愈。

當人處于疾病狀態下，無論他是什么工作背景，一旦進入醫院的環境中，心理防線就會變得及其的敏感和脆弱，鼓勵和增強自信心，充分的認識到疾病的本質，了解自己應付有的責任，努力配合醫護人員做好治療。是很重要的心理治療過程，其實，很多病多是病人的心理負擔過重，反而加重了病情。詳細了解每個病人的個性、習慣，針對不同性格的人給予不同的心理疏導，是醫護人員的責任，也是每個關心愛護病人的家屬和朋友們所應該給予的關愛。除去臨床上的治療，合理調配飲食，保持大便通暢等也是非常重要的注意事項。

心肌梗塞患者因心搏出量下降，加上絕對臥床，胃腸蠕動減弱，消化功能降低，故應給清淡、易消化的飲食，保證能量供給，避免進食脂肪、膽固醇高的食物，以免進一步加重動脈硬化。避免飽餐而加重心臟負擔，禁止飲酒、吸煙。多進食一些水果蔬菜類食物，臥床后，服果導片或泡飲潘瀉葉等潤腸劑或緩瀉劑，保證大便通暢。

急性心肌梗塞在發病1～2周應絕對臥床休息。但由于心前區疼痛，患者難以忍受，有的躁動不安，有的患者疼痛過后，認為一切正常，不聽醫護人員勸告，隨意下床活動。應該讓病人認識到活動會導致病情惡化，在恢復期，應循序漸進，切忌求之過急。

健康是每個人的財富，擁有健康，即擁有美好幸福的生活，健康的前提就是要對自己的身體有清楚的認識，及時合理治療，正確用藥，不延誤病情，還要具備對疾病的基本認識。