心絞痛用藥不可千篇一律 老年人心絞痛用藥原則

防治心絞痛，病人除應(yīng)避免勞累、情緒激動等誘發(fā)因素外，還要根據(jù)病情合理用藥。也就是說，心絞痛病人在用藥時(shí)，不可千篇一律。

看心絞痛的類型

心絞痛分為勞累性、自發(fā)性和混合性三種。

勞累性心絞痛最常見，其特點(diǎn)是心絞痛多由勞累或情緒激動等因素誘發(fā)。病人應(yīng)首選β受體阻滯劑治療，如心得安等。β受體阻滯劑有減慢心率、降低心肌收縮力、減少心肌耗氧量、緩解心絞痛的作用。

自發(fā)性心絞痛多在病人休息時(shí)發(fā)生，發(fā)病與冠狀動脈痙攣引起心肌缺血缺氧有關(guān)。病人應(yīng)選用有擴(kuò)張冠狀動脈作用的硝酸酯類藥物和鈣離子拮抗劑治療。常用的硝酸酯類藥有硝酸甘油、消心痛。鈣離子拮抗劑有硝苯吡啶（心痛定）等。

混合性心絞痛的特點(diǎn)是患者既可在勞累時(shí)發(fā)病，也可在休息時(shí)發(fā)病。病人可采取硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑三種藥物聯(lián)合應(yīng)用的方法治療。

看藥物的副作用

目前治療心絞痛的藥物種類繁多，各種藥物均有不同程度的副作用，值得注意的是有些副作用比較嚴(yán)重，對較嚴(yán)重的副作用要掌握其早期征兆，及時(shí)更換藥物，預(yù)防嚴(yán)重副作用的發(fā)生。

看個(gè)人體質(zhì)

由于個(gè)體差異較大，有的心絞痛病人服用較少劑量的抗心絞痛藥物就可以見效，而有的病人需要服用的劑量卻很大。其實(shí)，抗心絞痛藥物的安全范圍（指藥物的最小有效量到極量之間的劑量范圍）較寬，病人在用藥時(shí)應(yīng)先從最小劑量開始，以后逐漸加量，直到療效最佳而無明顯的不良反應(yīng)為止。

看心絞痛的合并癥

心絞痛病人用藥時(shí)，要考慮是否伴有合并癥，如合并房顫、心動過速者可選用心得安治療；合并心動過緩者，可選用消心痛、硝苯吡啶治療；合并心功能不全者，可選用硝酸甘油治療。

看用藥禁忌

心絞痛患者可能同時(shí)患有其他疾病，因此要注意藥物之間的相互影響。

禁忌的藥物主要有：酒石酸麥角胺，可使周圍血管收縮，引起血壓升高；利他靈，為中樞神經(jīng)興奮藥，可使心率加快，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)副作用；硫酸芐二甲胍，為降壓藥，可因血壓下降引起心肌缺血，而導(dǎo)致心絞痛加重；加壓素，為升壓藥，可使冠狀動脈收縮，從而出現(xiàn)心功能抑制；麻黃，可促使心功能亢進(jìn)，增加心臟負(fù)擔(dān)。

心絞痛是危害中老人的心血管疾病的一種。最常見的治療方法就是通過服用藥物的方法。但是由于中老年人的體質(zhì)相對較弱，在服用藥物也有一些需要注意的事項(xiàng)。那么具體的用藥原則是什么呢？

分型治療

對于勞力型心絞痛患者，應(yīng)首選β受體阻滯劑（如心得安等），這類藥物能減慢心率、降低血壓、減弱心肌收縮，從而降低心肌耗氧量，使心肌的血氧供應(yīng)恢復(fù)平衡。而對于自發(fā)型心絞痛，是由冠狀動脈痙攣造成的心肌血氧供應(yīng)減少所引起的，治療時(shí)應(yīng)首選有擴(kuò)張冠狀動脈作用的硝酸酯類藥物與鈣拮抗劑，如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。混合型心絞痛病人勞力型與自發(fā)型心絞痛兼而有之，可將硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑三種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

注意服藥時(shí)間

心絞痛患者一般習(xí)慣于早飯后服藥，這種做法應(yīng)予糾正。心絞痛的高發(fā)時(shí)間多在晨起時(shí)或洗瀨時(shí)，此時(shí)冠狀動脈的張力比下午高，因而易引起血管收縮，使心股供血量降低，因此，心絞痛病人應(yīng)在起床前服藥，以免發(fā)生不測。

劑量個(gè)體化

目前治療心絞痛普遍存在的問題就是用藥劑量偏小和千篇一律。其實(shí)，抗心絞痛藥物的劑量范圍較寬，病人的個(gè)體差異也較大，因此用藥時(shí)宜先從小劑量開始逐漸增加，直至達(dá)到最佳療效而無明顯不良反應(yīng)為止。

合理用藥

心絞痛治療時(shí)要考慮其是否伴有合并癥，如伴有房顫、心動過速，可選用心得安，如伴有心動過緩，可選用消心痛、硝苯吡啶等，合并心功能不全的可選用硝酸甘油等。