看恐怖片胸痛警惕心肌缺血 檢查缺血性心肌病的方法

心肌缺血嚴重危害中老年人的健康，其常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化，其次還有炎癥。心肌缺血的癥狀表現如心慌、胸悶、氣急等給患者的生活帶來很多的不便。那么，心肌缺血有哪些癥狀？檢查缺血性心肌病的方法？

心肌缺血的癥狀

1、體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解也是常見的心肌缺血的癥狀。

2、心肌缺血的癥狀還包括性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

3、飽餐、寒冷或看驚險影片時出現胸痛、心悸也可能是常見的心肌缺血的癥狀。

4、心肌缺血患者還會出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。

5、勞累或精神緊張時，心肌缺血患者可出現胸骨后或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續3—5分鐘，休息后自行緩解。這是常見的心肌缺血的癥狀。

6、夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，心肌缺血患者需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。

檢查缺血性心肌病的方法

1、心電圖檢查

左心室肥大、ST段壓低、T波改變異常、Q波及各種心律失常，如竇性心動過速、房性早搏、室性早搏、室性心動過速、心房顫動及心臟傳導阻滯等，且出現ST - T改變的導聯常按病變冠狀動脈支配區域分布，具有定位診斷價值。

2、心臟超聲檢查

可見心腔內徑擴大，并以左心房及左心室擴大為主；室壁呈節段性運動減弱或消失，左心室射血分數明顯降低；多數患者伴有二尖瓣口返流，并可見主動脈瓣增厚及鈣化。

3、冠狀動脈造影

可見多支冠狀動脈彌漫性嚴重狹窄或閉塞。

4、胸部X線檢查

心影增大，且多數呈主動脈型心臟（以左心室增大為主右心室多數正常） ，少數心影呈普大型，并可見升主動脈增寬及主動脈結鈣化等，多數患者有不同程度的肺淤血表現，但肺動脈段改變不明顯。

心肌病容易與哪些疾病混淆起來呢？

（1）風濕性心臟病

心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣區收縮期雜音，但一般不伴舒張期雜音，且在心力衰竭時較響，心力衰竭控制后減輕或消失，風濕性心臟病則與此相反。心肌病時常有多心腔同時擴大，不如風濕性心臟病以左房、左室或右室為主。超聲檢查有助于區別。

（2）心包積液

心肌病時心臟擴大、心搏減弱，須與心包積液區別。心肌病時心尖搏動向左下方移位，與心濁音界的左外緣相符，心包積液時心尖搏動常不明顯或處于心濁音界左外緣之內側。二尖瓣或三尖瓣區收縮期雜音，心電圖上心室肥大、異常Q波、各種復雜的心律失常，均指示心肌病。超聲檢查不難將二者區別，心包內多量液體平段或暗區說明心包積液，心臟擴大則為心肌病。必須注意到心肌病時也可有少量心包積液，但既不足以引起心臟壓塞，也不致于影響心臟的體征與心臟功能，僅是超聲的發現。收縮時間間期在心肌病時明顯異常，心包病則正常。

（3）高血壓性心臟病

心肌病可有暫時性高血壓，但舒張壓多不超過14.67kPa（110mmHg），且出現于急性心力衰竭時，心力衰竭好轉后血壓下降。與高血壓性心臟病不同，眼底、尿常規、腎功能正常。

（4）冠心病

中年以上患者，若有心臟擴大、心律失常或心力衰竭而無其他原因者必須考慮冠心病和心肌病。有高血壓、高血脂或糖尿病等易患因素。室壁活動呈節段性異常者有利于診斷冠心病。近年來，對冠狀動脈病變引起心臟長期廣泛缺血而纖維化，發展為心功能不全的情況稱之為“缺血性心肌病”，若過去無心絞痛或心肌梗塞，與心肌病頗難區別，再則心肌病亦可有病理性Q波及心絞痛，此時鑒別須靠冠狀動脈造影。

（5）先天性心臟病

多數具有明顯的體征，不難區別。三尖瓣下移畸形有三尖瓣區雜音，并可有奔馬律、心搏減弱、右心擴大與衰竭，須與心肌病區別，但此病癥狀出現于早年，左心室不大，紫紺較著。超聲心動圖檢查可明確診斷。

（6）繼發性心肌病

全身性疾病如系統性紅斑狼瘡、硬皮病、血色病、淀粉樣變性、糖原累積癥、神經肌肉疾病等都有其原發病的表現可資區別。較重要的是與心肌炎的區分。急性心肌炎常發生于病毒感染的當時或不久以后，區別不十分困難。慢性心肌炎若無明確的急性心肌炎史則與心肌病難分，實際上不少擴張型心肌病是從心肌炎發展而來，即所謂“心肌炎后心肌病”。