六類藥品使用不當會心衰 小心心衰用藥有誤區

藥物能治病，也能致病，甚至可引起病人突然死亡。因用藥不當而導致病人突然死亡，稱為藥物性猝死。

六類藥品使用不當會心衰

青霉素類藥物

青霉素類藥物是包括50多種藥的一個“家族”，常用的有青霉素鈉（鉀）、氨芐青霉素、羧芐青霉素等。無論哪種青霉素都可引起過敏性休克而猝死，甚至有的病人在作皮下試驗時即因過敏而引起突然死亡。

地高辛、西地蘭、洋地黃毒甙等洋地黃類藥物

它們是治療心力衰竭的常用藥物，但如果使用過量，則會誘發心律紊亂、房室傳導阻滯和充血性心力衰竭。若不及時搶救，可導致死亡。

氯丙嗪類藥物

這是治療精神病的一類藥物，主要包括氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜等。該類藥物可引起嚴重的體位性低血壓、麻痹性腸梗阻和血栓栓塞性疾病，易引起猝死。

奎尼丁

心房顫動病人用本藥治療時如果使用不當，可誘發心房內血栓脫落，引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡。另外，靜脈注射本品可引起血壓劇降及呼吸抑制而猝死。

利多卡因

常被用于防治急性心肌梗死時的室性心律失常，但若用量過大或靜脈注射過快，會導致血壓下降和心跳驟停，嚴重者可因循環衰竭而死亡。

異丙腎上腺素氣霧劑

本藥過度應用可引起異位室性心率，甚至招致心室顫動而猝死，故冠心病患者及甲狀腺功能亢進者慎用。

心衰如何正確用藥

A級 主要對應人群是慢性心衰的高危人群（還沒有心衰），如高血壓、糖尿病、冠心病、有可能導致慢性心衰的藥物治療史、酗酒、家族性心肌病等。

治療：規律運動、戒煙、治療高血壓、治療高脂血癥、戒酒和杜絕濫用藥物。有過心臟病發作、高血壓、糖尿病患者應用ACEI類藥物（血管緊張素轉換酶抑制劑），有過心臟病發作也可應用β-阻滯劑。

B級 對應已經診斷為收縮性慢性心衰，但無癥狀的人。有心臟結構和功能異常。

治療：應用A級治療方法，同時所有患者應當接受ACEI和β-阻滯劑治療。醫生和患者應討論有因可除的治療方法的選擇，如血運重建、瓣膜功能的矯正等。

C級 主要是有心臟結構和功能異常，并有癥狀的患者。

治療：應用A級治療，且所有患者應當接受ACEI和β-阻滯劑治療。可以應用利尿劑和地高辛，限制鹽的攝入量，監測體重，適當限制液體入量。惡化心功能藥物應當停用。如經以上治療后，患者仍有癥狀應加用螺內酯治療。

D級 盡管應用最佳的治療，但由于心臟結構變化顯著，患者癥狀突出，常常需要特殊的治療，相當于終末狀態。

治療：應用A、B、C三步的治療。此時除藥物治療外，還應考慮患者是否需要下列方法治療：左心輔助裝置、心臟移植、心臟再同步化治療等。連續滴注正性肌力藥物和終末關懷。

心衰患者可以在醫生的指導下，確定自身病情，選擇合理的用藥治療方式，極大的緩解病情的惡化程度，減輕所受痛苦。

心衰用藥注意事項

利尿劑并非越多越好

在心衰的治療中，它是最能改善病人癥狀的，但利尿劑通常需要和其他藥物聯合使用。因為利尿劑在排出體內水分的同時，也會將體內的一些電解質即一些離子如鈉離子、氯離子、鉀離子等排出體外，比如體內鉀離子過低時心衰也會加重。而不同的利尿劑所排出的離子也不一樣。此外，過度利尿，體內血容量不夠時，血壓就會下降，出現低血壓。血壓太低的話，心功能同樣也會惡化的。所以，在用利尿劑時也要注意病人體內水和電解質紊亂的問題，不要認為吃利尿劑管用就使勁地吃，覺得排尿越多越好，就不腫了。這種觀念和做法是不對的。

病人的情況不同，對制劑的選擇也不同。比如心衰癥狀較重時通過靜脈用藥或用利尿效果較強的藥如速尿等；如果病情相對較穩定時，可以用雙氫克尿塞、安體舒通這些作用相對緩和的藥物。對藥物的選擇還要根據病人不同的反應而定，比如同樣劑量的速尿用在不同病人身上反應會有不同，這就要根據病人的情況來調整劑量。此外，還要注意藥物間的相互作用、病人是否合并有糖尿病、高血脂癥等，因為利尿劑對體內糖和血脂的代謝會有些影響。

強心藥物并非吃得越多越強心

從表面上看，它是治療心衰最有效的藥物，但從臨床上看，它雖然能增加心肌收縮力，可以改善癥狀，但它對于病人預后及降低病死率并沒有多大的影響。而在這里尤其需要強調的是，此制劑在用藥過程中會出現很嚴重的副作用，而且此種藥的治療劑量和中毒劑量非常接近。所以，此藥對心衰病人通常的用藥量是每天只吃半片或最多一片，這要根據病人的情況、心臟功能及原來的心臟病情況來定。如缺血性心臟病人對洋地黃的耐藥性就很差，用量也應更小。