長期飲酒小心隨時引發心衰 預防心衰須乘早

不久前的一天晚上，50多歲的市民張雷（化名）和幾個朋友到一家酒店聚會，席間哥兒幾個推杯換盞好不熱鬧。突然，張雷感覺有些不妙，酒量一直很大的他并沒有覺得自己醉酒，倒是覺得胸口有些不舒服，胸悶伴著氣短。還沒來得及把情況跟朋友們講清楚，整個人就趴在了桌子上，面色煞白。

朋友們一看情況不妙，趕緊叫來一輛車把他緊急送往附近的大連市中心醫院。“當時已經有生命危險了，如果得不到及時搶救，隨時都可能出人命。 ”參與搶救的值班醫生惠慧回憶說，張雷的癥狀已經表現為明顯的心衰。所幸經過醫護人員的努力，張雷終于從死亡線上掙扎過來，目前已經康復出院。

醫生建議市民不要過量飲酒，特別是那些長期嗜酒如命的人士更需要及時糾正這一不良習慣，如果在飲酒中發現身體不適切記不要隨意自行處置或者耽誤，需要及時就醫。

控制原發病：預防心衰須乘早

按照心臟功能狀況，我們把心衰患者分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個級別，Ⅰ級就是患者患有心臟病，但是平時一般活動不受影響，不會引起疲乏、心悸、呼吸困難，這就是有發病風險，但還沒有發病。Ⅳ級的病變就非常嚴重了，患者什么體力活動都不能做，休息的時候也有心衰癥狀，我們說心衰的預防工作主要就是在Ⅰ級這個階段去做。

預防的主要方法就是控制原發疾病，如果是高血壓心臟病患者就給他控制血壓，如果是心絞痛、心梗那樣的缺血性心臟病患者，就給他疏通血管，恢復血流供應。總之，只要能在早期把原發病控制好，就可以有效地預防心衰發生。但很多患者由于健康保護意識不強，沒有及時向醫生咨詢，結果錯過了預防的最佳時機，那時就不僅要治療原發病，還必須進行針對心衰的專門治療。

定期檢查對防治心衰意義重大

有關專家指出，定期檢查對于高危人群預防心衰意義非常重大，因為心衰的早期癥狀不明顯，不易診斷，臨床上有一半心衰患者在轉診心內科之前被誤診。因此，定期監測能幫助醫生早期正確診斷心衰，及時治療并通過改變生活方式阻止、減緩心衰惡化，有效提高患者的生活質量。

高危人群可定期進行X線或超聲心動圖檢查，來監測心臟的功能。X線檢查可以查看心影大小及外形，能為心臟病的診斷提供重要的參考資料，根據心臟擴大的程度及動態改變也可間接反映心臟的功能狀態；超聲心動圖檢查比X線能更準確地提供心臟每個腔的大小變化、心瓣膜結構及功能情況，還可以估計心臟的收縮和舒張功能，其中超聲多普勒檢查是臨床上最實用的判斷心臟舒縮功能的方法。另外，放射性核素檢查、心-肺吸氧運動試驗、有創性血流動力學檢查等都可以反映心臟的舒縮功能，也可作為高危人群定期檢查的項目。

利尿、擴血管、強心：“馬車”還是跑不快

在上個世紀80、90年代，醫學界普遍認為慢性心衰就是心臟舒縮無力，出現瘀血、水腫。所以那時我們在臨床上遇到慢性心衰患者的時候，除了治療原發病外，就是七個字“利尿、擴血管、強心”，使用噻嗪類藥物來利尿，用硝普鈉等擴張血管，強心就用地高辛這樣的洋地黃類藥物。當時還有人給這種治法做了一個比喻，說心衰患者的心臟就像一輛越跑越慢的馬車，“利尿”就是卸一點車上的貨物，“擴血管”就是讓馬歇一會兒，然后“強心”就是再給馬加上一鞭，這樣馬車就能恢復原先的速度。

“馬車”這個比喻很形象，但是在臨床上待的時間長了就會發現，單純地“利尿、擴血管、強心”只能對一部分患者的癥狀起到改善作用，也不能降低心衰患者的死亡率，所以我們覺得這個治療方法還是有缺陷的。再就是這些西藥治療藥物的副作用特別大，比如長時間使用利尿藥就很容易造成電解質紊亂，強心的洋地黃類藥物很容易引發心律失常和惡心、嘔吐等胃腸道反應，這些問題受到了全世界的關注。就在剛過去的09年里，美國心臟學院和美國心臟協會聯合發表了2009年修訂版心衰指南，這是個告訴人們應該怎么防治心衰的指導性文件，把強心藥地高辛降級了，過去地高辛的推薦級別是Ⅰ級，現在降到了Ⅱa級，為什么呢？就是因為它對心衰的治療效果不好，安全性也差。