如何走出高血壓用藥迷境 選擇降壓藥要注意

導致血壓增高的生活因素有很多中，由于在實際治療高血壓的過程依然存在著不少誤區，因此欲使將血壓控制在理想水平內，必需弄清楚高血壓的幾種常用藥，同時，注意高血壓用藥的幾種注意事項。

治療高血壓的幾種常用藥

1、哌唑嗪。口服1～2h血漿濃度達高峰，但首劑不宜太大以免發生低血壓，第一劑可在睡前口服0.5mg，以后逐漸加量，從1mg，一日3次開始，降壓劑量為3～20mg/d。

2、硝苯吡啶。適用于心絞痛伴高血壓危象者，口服10～20mg后血壓下降24%， 30分鐘后達最大降壓作用，持續3～5h，但起效迅速而強烈時可導致低血壓。

3、利尿劑。使細胞外液容量減低、心排血量降低，并通過利鈉作用使血壓下降。降壓作用緩和，服藥2-3周后作用達高峰，適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療。可單獨用，并更適宜與其他類降壓藥合用。有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。另有制劑吲達帕胺，同時具有利尿及血管擴張作用，能有效勁敵血管擴張作用，能有效降壓而減少引起血鉀。腎功能不全時應用較多，但過度作用可致低血鉀、低血壓。

4、長壓定。不影響腎血流量和腎小球過濾率，可用于腎功能不全的頑固性高血壓患者。劑量為2.5～40mg/d。副作用有多毛、水鈉潴留，不能長期堅持服用。

5、氨酰心安。適用于血壓高于200/130mmHg）的嚴重高血壓患者，12h內血壓逐漸下降，口服劑量為25～100mg，一日1次，但易引起心動過緩。

6、止痛藥物。如炎痛喜康、消炎（消炎食品）痛、保泰松等，除了引起水鈉潴留外，還可抑制前列腺素合成，使血管趨向收縮而致高血壓。

正確治療高血壓 要走出高血壓的治療迷境

1、服不服藥無多大差別

要知道，高血壓病人中除5%左右（癥狀性高血壓）可通過手術等方法得到根治外，其余90%以上的病人都是高血壓病，這些病人是一種慢性病，往往需要長期或終身服藥。其服藥與不服藥的結局是截然不同的，堅持長期用藥者由于使血壓降至正常或理想水平，可以減少和推遲器官的損害，因而具有十分重要的臨床意義。而長期不服藥者則由于血壓長期處于高水平，其本身可促進或加速心、腦、腎等重要器官的損害，甚至引起致殘或死亡。因此，要認清降壓治療的重要意義，積極、有效、長期地控制血壓至正常或理想水平。

2、血壓降得越快越好

有的高血壓病病人一味追求血壓達到正常水平，甚至認為降壓應該是越快越好；越低越好。其實不然，一般來講除高血壓急癥（如高血壓危象、高血壓腦病等）外，其余高血壓病病人均宜平穩而逐步降壓。因為，血壓下降過快、過低，不但會使病人出現頭暈、乏力等體位性低血壓的不適癥狀，也稱“腦貧血”，還極易發生缺血性腦中風，甚至誘發腦出血，這種情況尤其在老年人為甚。因為老年人均有不同程度的動脈硬化，此時偏高的血壓有利于心腦腎的血液供應，如果一味要求降到正常水平，勢必影響上述臟器的功能，反而得不償失。因此，降壓治療時必須要掌握住緩慢、平穩的原則。

3、不按病情科學治療

有少數病人，把別人降壓效果好的藥物照搬過來為己所用，這是既不客觀又不現實的。因為，同樣是高血壓的病人對降壓藥物的敏感性、耐受性卻是大不相同的。如某人用某藥降壓效果非常明顯，則另外一人卻效果不顯，甚至無效。再如服用短效硝苯地平時，有一小部分人會即刻發生心悸、臉紅等不適癥狀，而多數人則感覺良好。因此應當根據病情，因人而異，合理選用藥物，最好在有經驗的醫生指導下進行。欲走捷徑絕對是不可能的，甚至釀成不良后果。 面對多種降壓途徑無所適從。

4、憑自我感覺估計血壓高低

許多高血壓患者平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥，平時感覺無不適時少服或不服，一有頭暈、頭痛等癥狀時就加大藥量，殊不知，血壓忽高忽低或下降過快，同樣會出現頭暈、頭痛等不適癥狀。不測血壓，盲目服藥，不僅不能控制血壓穩定，還可使病情惡化，誘發心腦血管疾患。

5、擔心藥物副作用，不敢長期服藥

如高血壓不控制，所帶來的危害是致命的，是縮短壽命的，而副作用與高血壓的危害相比，則微不足道。抗高血壓藥物的用藥原則是多種藥物小劑量聯合，這樣可使正作用相加、副作用抵消。但如何聯合，應在專業醫師指導下用藥。

6、血壓一降立即停藥

有些人在應用降血壓藥物治療一段時間后，癥狀好轉，血壓降至正常，即認為已“治愈”，便自行停藥，結果在不長時間后血壓又升高，再用藥使血壓下降后再停藥，人為地使血壓降低—升高—再降低—再升高，這樣對人體的危害較大，不僅能使病情惡化，使機體產生耐藥性，而且還會導致“高血壓危象”。

7、單純依賴降壓藥，不綜合治療

高血壓能引起多種并發癥，應根據不同的并發癥有針對性地選擇藥物。目前抗高血壓藥有六大類，幾十種。患者自己很難分清哪種藥更合適。應該去正規醫院，在專業醫師指導下用藥。如高血壓合并冠心病、合并心力衰竭、合并糖尿病、合并血脂紊亂等，用藥應不同。

8、以癥狀有無決定治療與否

一些高血壓患者血壓雖然很高，平時卻無任何自覺癥狀，由于身體沒有其他不適，這些人很少服藥或不服藥，從病理學方面講，無癥狀高血壓長期不服藥，可使病情加重，又可誘發心腦血管疾患。

9、只顧服藥、不顧效果

治療高血壓病的主要目標是不僅要將血壓降至正常或理想水平（小于130/85毫米汞柱），而且要長期穩定，進而達到最大限度地降低心血管病的病死率和病殘率的目的。由于種種原因（如怕麻煩、出差），不定期測量血壓，一味“堅持”服藥，此為“盲目治療”，會使得血壓忽高忽低，或者出現不適感，并且易產生耐藥性或副反應。初服藥者，可三天測一次；血壓穩定后可每1-2周測一次。以便根據血壓情況，調整藥物種類、劑量、服藥次數，將血壓降至較理想的水平。還有更多的人，不僅不復查血壓，更不去檢查血、尿等化驗，不講究實效。全然不顧血壓是否控制理想？靶器官有否損害？應該說，這種治療在某種程度上是徒勞的，很可能導致前功盡棄的結局，即當發生嚴重并發癥時方感到后悔莫及。因此，必須予以糾正。

10、未治好原發病

有些高血壓患者患的是繼發性高血壓，繼發性高血壓是由于其他疾病引起的高血壓，增高的血壓是這種疾病的一個癥狀，如果高血壓患者未將原發疾病治好，單純采取降壓措施，是沒有效果的。

提醒：選擇降壓藥 要注意這三點

首先，小劑量用藥。開始用藥時只用常規劑量的1/3～1/2，此期間即使患者有輕度的不適感，也不要急于換藥。另外，可以把藥物改為飯后服用，以減緩藥物吸收的速度，這樣經過兩周左右的適應期，患者的不適感通常會有所減輕。此時為了藥物的良好吸收和利用，患者應空腹服藥。

此外，聯合用藥也是減輕不良反應的較好方法。聯合用藥降血壓，可以減少單個藥物的劑量，同時一并減輕藥物的不良反應。而且，有些藥物相互作用，可以抵消部分不良反應。比如，鈣拮抗劑與β-受體阻滯劑或利尿劑合用，可減輕心慌、浮腫的程度；血管緊張素轉換酶抑制劑和小劑量的利尿劑合用，可以防止高血鉀的發生。

其次，看人用藥。正如有些人對花粉過敏，無論多漂亮的花，在他眼里都是極其可怕的東西，這是個人體質的問題。用藥也一樣，相同的藥物在不同人身上會有作用、代謝方面的差異。以血管緊張素轉換酶抑制劑為例，有些人一吃這個藥，只要一點點，就會不停地干咳，像是被人掐住脖子，呼吸不過來一樣，但有些人卻一點反應也沒有。這種情況沒有太好的解決辦法，不適合就只能換另一種藥。

總之，選擇適合自己長期服用的降壓藥，需要一個摸索的過程。其間醫生的用藥經驗固然重要，但患者積極配合的作用也是不能被忽視的。