年輕女性提防假冠心病 絕經(jīng)后定期檢查防冠心病

美國(guó)的科研人員收集了2001—2006年間568所醫(yī)院的10.4萬(wàn)名心臟病人的數(shù)據(jù)。他們平均推遲送往醫(yī)院的時(shí)間為2.6小時(shí)。大約60%的病人的拖延時(shí)間超過(guò)2小時(shí)；約11%的病人在癥狀出現(xiàn)12小時(shí)才被送達(dá)醫(yī)院。

這項(xiàng)發(fā)表在《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》上的報(bào)告稱，上了歲數(shù)的女性是最容易出現(xiàn)病情延誤的人，她們一般都要等上3小時(shí)左右；男性則為2.5小時(shí)。研究專(zhuān)家表示，病情延誤時(shí)間越長(zhǎng)就越得不到有效的治療，比如不能及時(shí)給阻塞的動(dòng)脈安裝支架。英國(guó)心臟基金會(huì)的心內(nèi)科醫(yī)生艾倫·梅森稱，推遲3小時(shí)就醫(yī)對(duì)于冠心病病人是非常危險(xiǎn)的。在某些情況下，冠心病能導(dǎo)致心肌不可逆轉(zhuǎn)的損傷，受損的部位很難再次正常工作。

研究表明，女性在絕經(jīng)期前患冠心病的幾率要低，可能是得益于女性的雌激素。它可以提高血管彈性、降低血壓、增加血中好的膽固醇、降低壞膽固醇，使得血管不容易硬化、阻塞。而在更年期以后，身體內(nèi)的雌激素降低，女性心血管系統(tǒng)失去了保護(hù)傘，心臟血管缺乏緩沖適應(yīng)力，所以心臟血管病的發(fā)生率就急劇增加。

更年期以后，從未確診過(guò)冠心病的女性，容易把自己的不適癥狀當(dāng)成當(dāng)作更年期必然的現(xiàn)象，例如胸口悶、走路喘、心臟怦怦跳，從而放松了警惕。美國(guó)的一項(xiàng)研究也指出，45—60歲的女人，認(rèn)為更年期會(huì)帶來(lái)情緒上的不安，多于認(rèn)為可能會(huì)得心臟病的幾率。過(guò)了更年期，女人冠心病的危險(xiǎn)因素，不論是高血壓、糖尿病、高血脂都比男人高，冠心病死亡率也比男人高。不過(guò)，這并不表示更年期前，女人就一定不會(huì)患冠心病。

女性絕經(jīng)期后每年應(yīng)檢查心臟預(yù)防冠心病

女性在絕經(jīng)前，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)的確低于男性。但絕經(jīng)后，女性的患病幾率會(huì)逐漸增加，不斷接近男性，到老年時(shí)，甚至?xí)髞?lái)居上。女性在絕經(jīng)期后，應(yīng)該增加對(duì)冠心病的篩查，每年應(yīng)做心電圖檢查和心臟B超，當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等癥狀時(shí)應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

女性在50歲以前患冠心病發(fā)病少于男性，發(fā)病率約為男性的1/10。而絕經(jīng)期后冠心病的發(fā)病率和死亡率明顯上升，與男性接近。這提示女性心血管保護(hù)作用得益于女性的雌激素。葛均波說(shuō)，雌激素不僅可以提高血管彈性、降低血壓、增加血中好的膽固醇、降低壞膽固醇，還會(huì)使得血管不容易硬化、阻塞。

而在絕經(jīng)期以后，身體內(nèi)的雌激素水平陡然下降，女性心血管系統(tǒng)失去了保護(hù)傘，心臟血管缺乏緩沖適應(yīng)力，所以冠心病的發(fā)生率就急劇增加。流行病學(xué)調(diào)查顯示，絕經(jīng)后女性化冠心病的發(fā)病率約比絕經(jīng)前上升了4倍。因而，步入絕經(jīng)期的女性，特別要注意預(yù)防冠心病。

不過(guò)，值得提醒的是，女性絕經(jīng)期一般在45-52歲，步入絕經(jīng)期后，從未確診過(guò)冠心病的女性，容易把自己的不適癥狀當(dāng)作更年期的現(xiàn)象，例如胸口悶、走路喘、心臟怦怦跳，從而放松了警惕。而且大多數(shù)女性也會(huì)認(rèn)為絕經(jīng)期之后會(huì)有情緒上的煩躁不安，反而不會(huì)認(rèn)為是心臟病的原因。

女性冠心病的臨床癥狀與男性不一樣，女性患者通常不太典型，主要表現(xiàn)為主訴多，實(shí)際做檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題卻很少，因此會(huì)干擾醫(yī)生對(duì)于真正女性冠心病病人的診斷，延誤了冠心病早期治療的時(shí)機(jī)。因而，建議步入絕經(jīng)期的女性，每年要做心電圖檢查和心臟B超進(jìn)行冠心病的篩查。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）指出，在美國(guó)三分之二的女人猝死是因?yàn)楣谛牟。腥藙t約一半。所以，對(duì)女人來(lái)說(shuō)，預(yù)防更重要。當(dāng)然，預(yù)防心臟病沒(méi)有訣竅，牢記心血管健康十六字：“心理平衡、適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食、戒煙限酒”。另外，絕經(jīng)期的女性，可以在婦產(chǎn)科醫(yī)生或相關(guān)專(zhuān)家的指導(dǎo)下，適當(dāng)補(bǔ)充一些雌激素。

年輕女性堤防假“冠心病”

事實(shí)上，年輕女性心電圖ST段及T波的改變并不一定是心肌缺血的表現(xiàn)。女性交感神經(jīng)張力增加及雌激素水平的變化，如在女性月經(jīng)期及排卵前期也可引起心電圖的異常改變，這是正常現(xiàn)象，而非冠心病的表現(xiàn)。因此診斷女性冠心病并不能只根據(jù)心電圖的ST-T異常而妄下結(jié)論。

女性發(fā)生冠心病的平均年齡比男性晚10年左右。絕經(jīng)前女性很少患冠心病，其發(fā)病率顯著低于男性，但絕經(jīng)后女性冠心病的發(fā)病率明顯增加，與男性發(fā)病率近似。這可能是由于雌激素對(duì)女性心血管有保護(hù)作用的結(jié)果。絕經(jīng)前女性，如果沒(méi)有下述冠心病高危因素，則其患冠心病的可能非常小，心電圖ST-T異常變化可能并不是冠心病的表現(xiàn)，即使運(yùn)動(dòng)誘發(fā)出心電圖的異常改變也很可能是假象。

冠心病高危因素：明確的心絞痛 癥狀；家族早發(fā)冠心病患者（早發(fā)冠心病指，男性在55歲以前，女性在65歲之前患冠心病）；高血脂；年齡超過(guò)55歲；提前絕經(jīng)而又沒(méi)有補(bǔ)充雌激素；吸煙 ；高血壓；低高密度脂蛋白（HDL）膽固醇水平；糖尿病；外周血管疾病；腦血管疾病；其他因素（如口服避孕藥物等）等。

需要指出的是，有些學(xué)者認(rèn)為，患糖尿病的女性可能喪失雌激素對(duì)心血管的保護(hù)作用，因此其冠心病的發(fā)病率與男性相似。同時(shí)，有些糖尿病患者由于神經(jīng)末梢受損害，心絞痛或心肌梗死發(fā)生時(shí)，胸痛的感受不敏感，可能發(fā)生無(wú)痛性心肌缺血或心肌壞死，因此對(duì)于這些患者應(yīng)定期復(fù)查心電圖，尤其是有全身不適時(shí)。

由此看來(lái)，對(duì)于沒(méi)有冠心病高危因素的絕經(jīng)前女性，心電圖ST-T改變并不能診斷冠心病，很可能是女性正常的心電圖改變。但是，患高血壓病的女性，心肌肥厚也可以引起心電圖ST-T繼發(fā)性改變，如果患者沒(méi)有其他冠心病危險(xiǎn)因素，其冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)也較低，10年內(nèi)患冠心病的危險(xiǎn)低于10%，這些患者無(wú)需過(guò)于積極的接受復(fù)雜的冠心病排除檢查。

建議女性避免吸煙，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，健康 飲食，保持體重，積極治療高血壓、糖尿病、血脂紊亂等冠心病危險(xiǎn)因素，保持良好的精神狀態(tài)，消除抑郁情緒。如果患有抑郁癥應(yīng)給予積極治療，以防止長(zhǎng)期抑郁引發(fā)心血管疾病。需要強(qiáng)調(diào)的是，更年期婦女由于體內(nèi)雌激素水平明顯下降可引起身體的多種不適，包括胸部的不適如胸悶、胸痛，需要與冠心病鑒別。

總之，年輕女性發(fā)現(xiàn)心電圖異常時(shí)不要驚慌或有精神包袱，應(yīng)該到醫(yī)院接受醫(yī)生的評(píng)估及診斷，而不要盲目認(rèn)為自己患了冠心病。服用大量治療心肌缺血的藥物，徒增不必要的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。