心包疾病的治療

心包疾病，醫學病理名稱，可由急性心包炎發展而來，也可以急性期癥狀不明顯。由于心包疾病幾乎都是周身疾病的一部分，所以全身病因的去除與治療極為重要。那么，心包疾病的治療方法有哪些呢？

1、抗炎治療

抗炎治療在心包疾病的治療中需要注意的問題包括：

（1）應用糖皮質激素可能是心包炎復發的一個危險因素，僅限于不能耐受阿司匹林和NSAID、糖皮質激素有禁忌或是真正無效者，最好小到中量如強的松0.2-0.5mg/kg/d，還需緩慢減量；

（2）阿司匹林和NSAID是心包炎治療的重要藥物，應該用至足量抗炎的劑量如阿司匹林2-4g/d，吲哚美辛75-150mg/d，布洛芬1600-3200mg/d直到癥狀消失并且CRP完全正常；

（3）在傳統治療的基礎上加用秋水仙堿0.5-0.6mg，一日兩次，體重少于70kg者一日一次可降低復發率約50%。

頑固性心包炎

診治頑固性病例和特發性復發性心包炎需注意如下幾點：

（1）頑固性病例主要是指那些需要大劑量糖皮質激素如強的松每日劑量超過25mg方能控制的復發性心包炎患者；

（2）此類患者首選的應該是阿司匹林、NSAID或糖皮質激素以及秋水仙堿的聯合治療；

（3）其他治療均缺乏強有力的證據；

（4）最好選用毒性相對較小并且比較便宜的藥物如咪唑硫嘌呤或甲氨喋呤，并且要個體化，按照醫生經驗進行；

（5）特發性復發病例的預后很好無需特別擔心限制性心包炎的發生。

心包切除

心包開窗和其它一些介入技術在心包疾病中的作用要點：

（1）推薦對慢性持續的縮窄心包炎行心包切除；

（2）新診斷的限制性心包炎患者或血流動力學穩定的患者，在決定行心包切除術前可以考慮予以非甾體類消炎藥或/和糖皮質激素保守治療2-3月后視情況而定。（3）在復發的心包炎所致的心包填塞患者中，除非有明確的證據表明患者有嚴重的糖皮質激素的副作用，不推薦心包切除術以及一些相似療效，創傷較小的可視胸腔鏡指導的手術方式。

慢性心包積液

處理慢性特發性心包積液時需要注意：

（1）處理慢性復發性心包積液時心包積液的量和血流動力學是否穩定是至關重要的，還需考慮有無炎癥情況以及相關的疾病情況；

（2）炎性心包積液處理同心包炎的處理，中到大量心包積液卻無炎性證據者需排除惡性腫瘤及其他可以治療的病因；

（3）真正的單純孤立性心包積液如患者如任何癥狀可能無需特殊治療，大量心包積液者理論上有1/3者進展為心包填塞的風險。