降壓藥該不該吃有學問 患者用藥切忌想當然

5月18日是全國血管健康日，高血壓是最常見的一種心血管疾病，據中國疾控慢性病防治中心最新數據顯示，我國高血壓患者人數已突破了3.3億人，藥物治療是高血壓治療的重要手段，患者對高血壓用藥的認知往往會影響到高血壓治療效果。為此，家庭醫生在線心腦血管頻道特別邀請南方醫科大學第三附屬醫院心血管內科周滔主任解答高血壓患者的常見用藥疑惑。

該不該吃降壓藥要看具體情況

“早期高血壓需要藥物治療嗎？”，家庭醫生在線柯大夫知道的咨詢帖中，不少網友都有此疑問。周主任指出，高血壓患者有兩個常見的誤區：一是認為高血壓必須服藥治療；二是認為輕度或早期高血壓肯定不需要服用降壓藥。輕度高血壓患者，即收縮壓140~159和（或）舒張壓90~99的患者，若并發心、腦、腎等靶器官損害，就需要服用降壓藥物治療；若并沒有靶器官損害，確診后應首先通過改善生活習慣、飲食習慣、環境因素等進行非藥物治療，3-6月后若血壓仍居高不下，才考慮進行藥物治療。收縮壓大于160，舒張壓大于100的中度高血壓、重度高血壓患者，確診后應立刻接受藥物降壓治療。

另外，周滔主任還提醒無癥狀高血壓患者，是否需要藥物治療并不是由有沒有癥狀決定的，若高血壓得不到及時的治療，血壓長期在較高水平上，會引起心、腦、腎、全身血管等靶器官損傷以及視網膜功能減退，乃至引發冠心病、腦卒中等高危并發癥。

青年患者發現高血壓不要急著吃降壓藥

周主任還提醒道，若是青年患者發現高血壓，不要急著吃降壓藥，應先排除以下兩種特殊情況：一種是情景性高血壓，即假性高血壓，是不需要藥物治療的。周主任曾在解答家庭醫生在線健康十萬個為什么的問題中指出，假性高血壓，并不是真正的高血壓，而是由于生活環境或生活方式導致情緒改變引起血壓升高，例如病人因“白大褂效應”看見醫生情緒緊張導致的血壓升高，因夜間休息差引發的血壓升高等；另一種是繼發性高血壓，由其他疾病導致的高血壓，繼發性高血壓僅僅降壓治療是不行的，應當積極尋找基礎疾病并針對病因進行治療，去除病因后血壓能有效降低甚至恢復正常。

治療高血壓頻繁換藥要不得

治療高血壓應如何換藥是很多高血壓患者關心的熱門問題，對此，周主任指出，降壓藥不會產生耐藥性與依賴性，高血壓患者若服用一種或聯合幾種降壓藥物，服用后效果較好，血壓穩定，達到控制目標，一般并不主張輕易換藥。經常換藥有可能會導致血壓的波動，對靶器官造成傷害。至于患者血壓出現升高或波動，是否需要換藥的問題，周主任指出，生活中很多因素都可能導致血壓的升高，如感冒、失眠、關節痛以及服用一些藥物等均可造成的血壓升高。因此首先應明確血壓升高和波動是否由于高血壓病情變化引起，若病情沒有變化，則不主張換藥，若病情發生變化，才可在醫生的診斷指導下更換藥物或作其他處理。

不是所有降壓藥都會導致陽痿

對于不少網友都關心的“服用降壓藥是否會導致陽痿”的問題，周主任表示確有其事，因為近年來高血壓呈現出的年輕化趨勢，因服用降壓藥而導致陽痿的情況并不罕見。降壓藥中的一些利尿劑、β受體阻滯劑類藥物會抑制交感神經的興奮，可能會導致陽痿，但停藥后會恢復正常。若高血壓患者有陽痿的癥狀，首先應該明確出現這種癥狀是不是降壓藥的副作用所致，并不是所有降壓藥都會導致陽痿的。出現這種情況，病人應向專業的心內科醫生求助咨詢，若確認是因降壓藥導致陽痿，就需要換藥，如果是聯合用藥，可依醫囑把容易導致陽痿且降壓效果不佳的藥物撤掉。

醫學指導：南方醫科大學第三附屬醫院心血管內科周滔主任

碩士研究生導師，國家衛生部心律失常培訓導師。廣州市青年科學家，中華醫學會心臟起搏與電生理分會青年委員，廣東省醫學會心血管病學分會委員，廣東省醫學會心臟起搏與電生理分會委員，廣東省醫院協會心血管介入管理專業委員會委員，廣東省醫師協會心臟重癥醫師工作委員會委員，廣東省中西醫結合學會心血管介入專業委員會常務委員。

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