心衰不能只靠藥物治療 患者要注意積極鍛煉

據(jù)中華心血管病學會最新公布的“中國部分地區(qū)慢性心衰住院病例回顧性調(diào)研數(shù)據(jù)”表明，近20年來，我國心衰患者的發(fā)病率沒有降低，治療仍以傳統(tǒng)老藥為主，而療效并不理想，心衰死亡率雖逐年遞減，但明顯高于同期心血管病病死率。

心衰不能只靠藥物治療

心衰是一種自行發(fā)展，不斷惡化的疾病，醫(yī)學界已經(jīng)把該病列為本世紀心臟病要解決的兩大重要課題之一。為了解我國慢性心衰患者的診治狀況，為今后防治工作提供參考，中華心血管病學會對國內(nèi)42家醫(yī)院1980、1990和2000年三個年段的10714人住院病歷進行了回顧性分析和比較。這次大樣本調(diào)研歷經(jīng)3年，在國內(nèi)尚屬首次。

調(diào)查結(jié)果顯示，我國慢性心衰病患者60歲以上的占50%以上，同屬中老年疾病，其中男性多于女性。80年代導致心衰第一病因的風濕性心臟瓣膜病現(xiàn)已下降，而冠心病和高血壓所引起的心衰卻明顯上升，其中冠心病患者占半數(shù)左右。

住院期間治療心衰的藥物仍以洋地黃強心類藥、利尿劑、硝酸酯類等傳統(tǒng)老藥為主，三個年段使用比例分別為55.4%、43.2%和48.2%；而經(jīng)臨床試驗證實，對心衰確有療效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑，3個年段使用率逐步上升，但升幅有限，其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑僅為40.4%；β受體阻滯劑更低，不足20%，遠不及歐美國家90年代60%～90%的使用率水平。

住院期間心衰死亡率，雖呈逐年遞減趨勢，但8.9%的總死亡率仍明顯高于同期住院心血管患者的總死亡率；死亡病因半數(shù)以上為泵衰竭，占59%；其次為心律失常和猝死各占13%；其他死因占14%。心衰患者病死平均年齡為（66.4±25.2）歲，明顯高于非死亡心衰患者；三個年段死亡患者平均病程分別為（141.6±122.2）個月、（103.9±40.3）個月、（51.3±79.4）個月，比同期總病例的平均病程約長10%～17%；與同期總病例的住院天數(shù)比較，無縮短趨勢。

多數(shù)循證醫(yī)學的資料證實，以往常規(guī)藥物不但不會延長心衰患者生命，甚至會使之惡化。20多年心衰治療的概念有了本質(zhì)性轉(zhuǎn)變，已從改善血液流動力學觀點進展到生物學調(diào)整的觀點。

歐美國家的心衰治療指南明確指出，心衰患者應盡早使用和減少死亡率有效的藥物。去年，我國制定的心衰診治建議，也提出相同的觀點。但我國臨床用藥觀念依然陳舊，與國際治療水平有差距，所以導致心衰診治成為難題。

近年來國內(nèi)開展的干預防治心血管病的各種危險因素的宣傳教育，對減少高血壓、冠心病以及心衰的發(fā)生具有成效也很有意義。但仍然不夠，還應以一級預防為主，采取強有力的健康促進措施，提高群眾自我保護意識，尤其要提高對臨床醫(yī)師正確使用藥物的認識，讓他們盡早給患者使用能有效降低心衰死亡率的藥物，以使廣大患者真正受益。

心衰患者要注意積極鍛煉

心理衰竭會導致死亡，當患者的心臟衰竭而再也無法有效泵血時就會導致心衰，到最后唯一的治療就是進行心臟移植。對于這一點患者要注意，心衰患者要經(jīng)常進行鍛煉。

一般心衰患者多數(shù)為老年人，對于活動困難的慢性心衰患者，人們都認為患者少行動為好。但是研究人員指出，最近十年來，人們已經(jīng)認識到不進行鍛煉只能是加速身體素質(zhì)惡化，加重心衰病情。

在醫(yī)生上科學家做了一個實驗，在實驗中，研究人員將平均年齡為70歲或稍微年輕一些的73名慢性心衰患者分為兩組：鍛煉組和不活動的對照組。研究表明6個月后，鍛煉組患者心衰病情改善，而非鍛煉組則出現(xiàn)病情惡化。通過鍛煉，體力活動對于他們不再是一件困難的事情了，而且他們的血液循環(huán)得到改善，心率降低，表明心臟泵血能力增強，完全可以滿足全身血供的需要。