脈管炎的臨床發展特點

脈管炎多發于寒冷季節，以20—40歲男性青壯年多見，女性罕見。發病多從單側下肢開始，漸延及對側，然后侵犯上肢，寒冷可致病情加重。患者多有受凍、潮濕、嗜煙、外傷等病史。

根據疾病的發展過程，臨床一般分為三期：

一期（局部缺血期）：患肢發涼、怕冷、麻木不適和輕度疼痛，間歇性跛行。冬季癥狀加重。有的病人（約40%）足部和小腿反復發作游走性血栓性淺靜脈炎。患肢足背動脈和脛后動脈搏動減弱或消失。肢體位置試驗或泛紅試驗（+）。

二期（營養障礙期）：一期癥狀加重，跛行距離明顯縮短，并出現靜息痛，夜間疼痛劇烈，患者常抱足而坐，終夜難眠。出現營養障礙征（皮膚彈性消失、汗毛減少或脫失、趾甲肥厚生長緩慢、肌肉萎縮），嚴重者可出現缺血性神經炎，肢端有觸電樣或針刺樣疼痛以及感覺障礙。肢端皮膚呈潮紅、紫紅或青紫色。患肢動脈搏動消失。

三期（壞死或壞疽期）：二期表現進一步加重，由于缺血嚴重，肢端出現干性或濕性壞疽。常先從大或小趾開始，向上蔓延，延及各趾及足背，甚至超過踝關節。壞疽組織脫落則產生潰瘍。然后再發生新的壞疽，互為因果。合并感染時，則紅腫明顯，流膿味臭，劇烈疼痛。感染嚴重者，可出現大面積濕性壞疽，伴有高熱、劇痛、貧血、衰竭等全身毒血癥表現。

根據肢體壞死的范圍，將壞疽分為3級：

一級壞疽局限于足趾或手指部位；

二級壞疽延及拓趾（掌指）關節或拓（掌）部。

三級壞疽發展至踝關節及其上方。