惡性心包積液治療可用導管引流術

惡性心包積液應及時治療。心包穿刺和導管引流術，和診斷性心包穿刺術相同。惡性心包積液的化療，療后可使腫瘤縮小，減小心包積液的產生。惡性心包積液的放射治療，心包內注入放射性同位素。惡性心包積液的硬化劑治療，心包內注射某些藥物。心包內注射某些藥物。應先選用非手術療法。

惡性心包積液的治療：

惡性心包積掖出現心包填塞癥狀時，應及時治療。心包穿刺抽液是挽救生命的有效措施，同時應建立靜脈通路、補充血容量，必要時使用升壓藥物維持血壓；呼吸困難或周圍型紫紺者應吸氧。

（一）心包穿刺和導管引流術

1、惡性心包積液的適應癥

以下情況是心包穿刺的適應證：①紫紺、呼吸困難或休克；②意識障礙；3周圍靜脈壓升高達1.27 kPa（13cm H20）以上；④脈壓小于2.67 kPa（20 mmHg）；5測定奇脈壓改變已超過脈壓50%以上。

2、惡性心包積液的治療方法

心包穿刺及導管引流術的方法和診斷性心包穿刺術相同，在抽出50～100 ml心包積液后、奇脈、心電交替及周圍靜脈壓應有所改善，其臨床癥狀的進一步改善有待繼續排除心包積液。心包穿刺抽液短期導管引流后，患者心包填塞癥狀多在48~72 h內復發，延長心包導管引流時間，也只能使3%患者能較長期緩解，因此，對惡性心包積液應采用綜合治療。

（二）惡性心包積液的化療

對化療敏感的腫瘤且心包積液增長較慢者，化療后可使腫瘤縮小，減小心包積液的產生，緩解惡性心包積液的臨床癥狀。

（三）惡性心包積液的放射治療

1、心包內注入放射性同位素，如金（198Au）、磷（32P）、或釔（90Y）。可獲得較好治療效果，但因費用昂貴及放射性污染問題，較難推廣應用。

2、外照射 惡性心包積液常用治療劑量為2500~3500 cGy/2.5～3.5周，可使半數患者得到控制，6l%患者的中位緩解期為4個月。

（四）惡性心包積液的硬化劑治療

心包內注射某些藥物。刺激心包壁層、臟層、使之發生粘連，消滅心包腔，從而治療惡性心包積液。經硬化劑治療后約半數患者可明顯減少心包積液的產生。副作用有惡心、輕度胸痛及短期發熱。凡有刺激性的藥物均可作為硬化劑，常用的有四環素（500mg） 博萊縛素（40 mg）、氮芥（10~20 mg）、氟脲嘧啶（500 mg）、絲裂霉素（6～8 mg）或滑石粉（0.5～2g）制成混懸液。

（五）惡性心包積液的外科治療

外科治療惡性心包積液并發癥及死亡率較高。故應先選用非手術療法。手術方式的選擇，應兼顧安全和療效兩個方面，依據惡性心包積液病人一般狀況、病變范圍、病期、預計生存期、手術方式的風險性而定。全心包切除因手術過大，對多數腫瘤晚期體質差者不適合。心包胸膜開窗術可緩解癥狀3.5～1 3個月，但偶因腫瘤包圍心包無法手術，或開窗后短期內因肺覆蓋導致開窗處粘連，使手術失敗，再者，手術須全麻下進行，使部分患者難以承受。局麻下劍突下心包開窗，較易成功，但也有一定手術死亡率（8%）及復發率（7%）。有學者總結了惡性心包積液的診治經驗后，提出了如下的綜合治療措施。