室性早搏要與心律失常做鑒別

室性早搏（Ventricularprematurebeat，VPB），又稱室性期前收縮（ventricularextrasystole）、室性過早收縮（ventircularprematurecontraction，VPC）等，然而，室性早搏一詞則是廣為通用的術語。起源于希氏束部位以下過早發生的單個或成對、無保護機制的心搏，稱為室性早搏。那么室性早搏要如何做診斷呢？

1、臨床表現

室性期前收縮的臨床表現取決于早搏及原發疾病兩方面。

部分偶發性室性期前收縮無明顯不適或僅有原發疾病的癥狀。頻發室性期前收縮則多有心悸、心跳停頓、咽喉牽拉不適等。此外，長期頻發室性期前收縮可引起心臟擴大和心功能不全的臨床表現（即所謂的“心動過速性心肌病”），如活動性胸悶憋氣，腹脹及雙下肢水腫等。心臟聽診可聞及提前出現的心搏，第一心音增強，并伴以長間歇。室性期前收縮引起橈動脈搏動減弱或消失。

2、輔助檢查

根據癥狀和心臟聽診可擬診室性期前收縮，心電圖表現是確診依據。其體表心電圖的典型特征為提前出現的寬大畸形的QRS波群，時限多超過0.12秒，其前 沒有相關的P波，ST段和T波常與QRS波群主波方向相反，代償間歇完全（圖1）。部分偶發或間斷發作的室性期前收縮，需記錄動態心電圖以協助診斷。動態 心電圖可客觀評價室性期前收縮的數量、表現形式，是否觸發心動過速，以及與患者臨床癥狀的關系。必要時可行超聲心動圖檢查以排除心臟的其他病變。

3、鑒別診斷

典型的室性期前收縮診斷不難，但需與以下兩種寬QRS心律失常進行鑒別

（1）、房性期前收縮伴 室內差異性傳導其寬大畸形的QRS波前有異位房性P′波， P′R間期應大于0.12s;而室性期前收縮與P波無關，P波在其QRS波之前、之后或重疊在QRS-T波群中均可。此外，室性期前收縮代償間歇常為完全 性，而房性期前收縮伴室內差異性傳導代償間歇則多為不完全性。

（2）、房室交界區期前收縮伴室內差異性傳導房室交界區期前收縮伴室內差異性傳導時，如逆行至心房產生P′波：P′R間期<0.12s則可確診；而室性期前收縮無此特點。若未逆傳到心房則畸形寬大的QRS波前無逆行P′波，此時鑒別有一定困難。