預防心房顫動 減少腦中風的發生

平常所說的房顫，就是心房顫動，是最常見的心律失常。在美國，約有230萬心房顫動患者，我國心房顫動患者估計在1000萬以上。心房顫動主要是發生在有心血管疾病的老年人，70歲以上人群心房顫動的患病率高于5%。隨著人口老齡化和心血管疾病患者生存率的提高，未來心房顫動將成為最流行的心血管疾病之一。

心房顫動最嚴重的并發癥之一是血栓栓塞，特別是腦中風。心房顫動導致血栓栓塞的發生率為3%-8%，其中以腦中風的臨床危害最為嚴重，對患者的生活質量影響最為顯著。研究顯示，隨著年齡的增長，腦卒中與心房顫動的關系愈加密切，80-89歲的高齡人群中，心房顫動腦卒中的發生率是其他年齡組心房顫動患者的4.5倍。在我國部分地區心心房顫動動住院病例調查資料中，心房顫動患者腦卒中的患病率為17.5%。

減少腦中風的發生，預防尤為重要。目前常用的抗栓藥物有華法林、阿司匹林、氯吡格雷等。臨床研究顯示，華法林治療使腦中風的危險降低68%，而且，華法林降低心房顫動腦中風的發生效果顯著高于阿司匹林或阿司匹林與氯吡格雷合用。

盡管華法林是目前為止最為有效的預防心房顫動血栓栓塞的藥物，但同時華法林所致的出血風險也不容忽視。尤其是老年患者，必須引起高度重視。

心房顫動的抗心律失常藥物主要用于恢復正常心律，但抗心律失常藥物是一把雙刃劍，因為所有這些藥物都有不良反應，而且沒有任何一種藥物是100%有效的。即使服用抗心律失常藥物，也只有半數患者在2～3年內可以維持竇性心律。即使是最強有效的胺碘酮，也只有40%的患者能夠維持竇性心律。

如何安全有效地治療心房顫動呢？心房顫動的消融治療近些年取得了重要進展，隨著經驗的積累和手術成功率的提高，很多心房顫動可以治愈。國內和國外的專家也都推薦把導管消融作為恢復竇性心律的有效手段，優于藥物治療。同時，導管消融后患者恢復了正常心律，因而無需長期服用抗心律失常藥物，避免了長期服藥的毒副作用。而且研究顯示，心房顫動導管消融后腦中風的發生率也顯著減低，因此，采用導管消融治療恢復竇性心律，可能是心房顫動患者更為理想的減少腦中風等血栓栓塞并發癥的治療方式。