二尖瓣關閉不全的預防措施

二尖瓣關閉不全，主要由于反復風濕熱發作引起，故此，預防風濕熱反復發作是阻止本病產生及發展的關鍵，預防風濕性心臟病，如果能有效地控制甲鏈咽炎的感染，就不會得風濕熱，風心病就不會發生，預防主要措施有：

1、一級預防 指防止風濕熱的初次發作，關鍵是早期診斷和治療甲鏈性扁桃體炎，凡發熱，咽痛或不適，頭痛，腹痛，咽充血和腭扁桃體有分泌物者都應在治療前作咽拭子培養，確定有無甲鏈生長，如為陽性，應立即開始抗生素治療（表4）。

除了青霉素過敏者，對所有病人青霉素應為首選藥物，理由是：

①所有甲型溶血性鏈球菌菌株對青霉素同樣敏感；

②在應用40多年后，青霉素對這種細菌的平均抑菌和殺菌濃度沒有發生變化，仍在0.005μg/ml左右；

③沒有出現對青霉素抵抗的征象；

④至今沒有別的抗生素抗鏈球菌感染的活性和臨床效果超過青霉素G;

⑤青霉素相對價廉，抗菌譜較窄，因此不會抑制正常菌群，可避免二重感染，并較其他有效的抗生素副作用少，芐星青霉素適用于不能完成10天口服青霉素療程者；有RF個人史或家族史者；或地理，社會經濟環境屬RF高發區的患者，單用芐星青霉素肌注較痛，用芐星青霉素加普魯卡因青霉素混合的針劑注射時不痛，混合針劑所含芐星青霉素劑量應為：<27kg的患者為60萬U，>27kg的患者為120萬U，對于多數小患者，用芐星青霉素90萬U和普魯卡因青霉素30萬U的混合劑，可取得良好的效果，但這種制劑不適于青春期或成人患者，對RF低發地區，可予青霉素V口服治療，青霉素V具有酸穩定性，吸收較好，產生的青霉素血藥濃度較高，對兒童和成人，劑量均為250mg，3次/d，共10天，必須強調應連續服藥10天的重要性，即使服藥幾天后癥狀消失，也應服滿10天，少于10天效果明顯減低，但多于10天亦不能增加療效，其治療鏈球菌咽炎的療效與口服青霉素相同或幾乎相同，對成人，2次/d給藥療效不可靠，以3～4次/d為好，但最大劑量不超過1g/d，其次選用先鋒霉素Ⅳ，Ⅵ0.25g，4次/d，共10天，但對青霉素過敏休克病人不能用，四環素國內已不生產，磺胺嘧啶不能清除鏈球菌，因此不能用于治療鏈球菌性咽峽炎，但持續應用磺胺嘧啶對預防RF復發是有效的。

2、二級預防（風濕熱復發的預防） 對有明確風濕熱病史或現有風心病者都需要連續的抗生素治療，預防風濕熱的復發。

（1）預防期限：取決于復發危險性大小，一般來說，經常發生上呼吸道感染者，居住擁擠，醫療條件差者以及多次發作史者，復發的危險性高，預防用藥時間宜長，反之，可適當縮短，已經有過風濕性心臟炎的病人心臟炎復發的危險性相對較高，應接受長期抗生素預防直至成年或終身預防，相反，沒有患過風濕性心臟炎的病人復發時心臟受累的危險性低，抗生素預防幾年后便可停止，一般情況下，預防應持續至病人到二十幾歲或末次風濕熱后至少5年。

（2）預防方案：

①肌注芐星青霉素G：常用方案是長效青霉素制劑芐星青霉素G 120萬U，肌內注射，每4周1次，在急性RF高發國家和地區，以及高危病人，最好每3周肌注1次。

②口服抗生素：RF復發危險性較低的患者，例如已到青春期末或青年期或至少5年沒有風濕熱復發者，可改為口服抗生素預防，按下面推薦的劑量服藥：

A、磺胺嘧啶：體重>27kg者，劑量1.0g，1次/d，體重≤27kg者，每天0.5g，副作用輕而少見，偶可致白細胞減少，宜每2周查1次血細胞計數，妊娠晚期患者禁用，因為磺胺嘧啶可透過胎盤屏障，與胎兒體內的膽紅素競爭白蛋白結合位點。

B、青霉素V：劑量為250mg，2次/d，過敏反應與肌注青霉素相同，用前宜作青霉素皮膚試驗。

C、紅霉素：250mg，2次/d，適用于青霉素和磺胺藥均有過敏者。

D、中藥如金銀花，黃連，黃芩，黃柏，蒲公英，板藍根，穿心蓮；中成藥如銀黃片，銀翹片，抗炎靈片，銀黃針等對溶血性鏈球菌感染均有良效，可選擇應用。

根據WH0最近報告，在1986～1990年對16個國家33651例RF或RHD患者注冊進行二級預防治療，但只有大約63.2%的病人完成了二級預防，其中95.7%的病人用長效青霉素每月肌注1次，2.1%口服青霉素，0.1%用磺胺嘧啶，2.1%用紅霉素，0.3%病人對青霉素有不良反應，有53例RF復發，占0.4%病人/年，如果不進行預防，風濕熱的復發率高達60%病人/年。

3、并發癥的預防 二尖瓣關閉不全或置換人工瓣膜的患者，應特別注意預防感染性心內膜炎。

①定期口腔檢查，如有口腔感染，應早期治療；

②即使是很小的手術前，都應使用抗生素。