學(xué)者簡(jiǎn)述二尖瓣關(guān)閉不全的檢查診斷

二尖瓣包括四個(gè)成份：瓣葉，瓣環(huán)，腱索和乳頭肌，其中任何一個(gè)發(fā)生結(jié)構(gòu)異常或功能失調(diào)，均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全（mitral insufficiency）。臨床診斷主要是根據(jù)心尖區(qū)典型的吹風(fēng)樣收縮期雜音并有左心房和左心室擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。

【輔助檢查】

（一）X線檢查 輕度二尖瓣關(guān)閉不全者，可無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重者左心房和左心室明顯增大，明顯增大的左心房可推移和壓迫食道。肺動(dòng)脈高壓或右心衰竭時(shí)，右心室增大?？梢?jiàn)肺靜脈郁血，肺間質(zhì)水腫和Kerley B線。常有二尖瓣葉和瓣環(huán)的鈣化。左心室造影可對(duì)二尖瓣返流進(jìn)行定量。

（二）心電圖檢查 輕度二尖瓣關(guān)閉不全者心電圖可正常。嚴(yán)重者可有左心室肥大和勞損；肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)左，右心室肥大的表現(xiàn)。慢性二尖瓣關(guān)閉不全伴左心房增大者多有心房顫動(dòng)。竇性心律者P波增寬且呈雙峰形，提示左心房增大。

（三）超聲心動(dòng)圖檢查 是檢測(cè)和定量二尖瓣返流的最準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)性診斷方法，二維超聲心動(dòng)圖上可見(jiàn)二尖瓣前后葉反射增強(qiáng)，變厚，瓣口在收縮期關(guān)閉對(duì)合不佳；腱索斷裂時(shí)，二尖瓣可呈連枷樣改變，在左心室長(zhǎng)軸面上可見(jiàn)瓣葉在收縮期呈鵝頸樣鉤向左心房，舒張期呈揮鞭樣漂向左心室。M型超聲可見(jiàn)舒張期二尖瓣前葉EF斜率增大，瓣葉活動(dòng)幅度增大；左心房擴(kuò)大，收縮期過(guò)度擴(kuò)張；左心房擴(kuò)大及室間隔活動(dòng)過(guò)度。多普勒超聲顯示左心房收縮期返流。左心聲學(xué)造影見(jiàn)造影劑在收縮期由左心室返回左心房

（四）放射性核素檢查 放射性核素血池顯象示左心房和左心室擴(kuò)大，左心室舒張末期容積增加。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可見(jiàn)肺動(dòng)脈主干和右心室擴(kuò)大。

（五）右心導(dǎo)管檢查 右心室，肺動(dòng)脈及肺毛細(xì)血管壓力增高，肺循環(huán)阻力增大，左心導(dǎo)管檢查左心房壓力增高，壓力曲線v波顯著，而心排血量減低。

【鑒別診斷】

二尖瓣關(guān)閉不全的雜音應(yīng)下列情況的心尖區(qū)收縮期雜音鑒別：

（一）相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全 可發(fā)生于高血壓性心臟病，各種原因的引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或心肌炎，擴(kuò)張型心肌病，貧血性心臟病等。由于左心室或二尖瓣環(huán)明顯擴(kuò)大，造成二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全而出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音。

（二）功能性心尖區(qū)收縮期雜音 半數(shù)左右的正常兒童和青少年可聽(tīng)到心前區(qū)收縮期雜音，響度在1～2/6級(jí)，短促，性質(zhì)柔和，不掩蓋第一心音，無(wú)心房和心室的擴(kuò)大。亦可見(jiàn)于發(fā)熱，貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)等高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，原因消除后雜音即消失。

（三）室間隔缺損 可在胸骨左緣第3～4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，常伴有收縮期震顫，雜音向心尖區(qū)傳導(dǎo)，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣。心電圖及X線檢查表現(xiàn)為左右心室增大。超聲心動(dòng)圖顯示心室間隔連續(xù)中斷，聲學(xué)造影可證實(shí)心室水平左向右分流存在。

（四）三尖瓣關(guān)閉不全 胸骨左緣下端聞及局限性吹風(fēng)樣的全收縮雜音，吸氣時(shí)因回心血量增加可使雜音增強(qiáng)，呼氣時(shí)減弱。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，頸靜脈v波增大?？捎懈闻K搏動(dòng)，腫大。心電圖和X線檢查可見(jiàn)右心室肥大。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。

（五）主動(dòng)脈瓣狹窄 心底部主動(dòng)脈瓣區(qū)或心尖區(qū)可聽(tīng)到響亮粗糙的收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，伴有收縮期震顫?？捎惺湛s早期喀喇音，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣。心電圖和X線檢查可見(jiàn)左心室肥厚和擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。