短暫性腦缺血發作如何診斷？

TIA是缺血性卒中的最重要的危險因素或臨床前期。近期TIA頻繁發作是腦梗塞的特級警報。據統計，已有這種發作，而又未經適當的治療而任其發展，則有1/3的病人在數年內有發展為完全性腦梗塞的可能；1/3由于長期反復發作而損害腦功能；1/3可能自然緩解。因此目前臨床已將TIA作為神經科急癥進行處理。在防治急性腦血管病工作中，及早診斷和正確處理TIA已被子普遍認為是一個關鍵性的重要環節。

短暫性腦缺血發作的診斷標準

1、反復的、短暫的、可逆的、局灶的腦缺血性發作。

2、發作歷時不超過24小時，發作過后無后遺癥。

3、表現為頸內動脈系統或椎—S底動脈系統缺血癥狀和體征。

4、有動脈、頸動脈粥樣硬化。無高顱壓的臨床表現。

5、排除局灶性癲癇、暈躍、耳源性眩暈。

短暫性腦缺血發作的鑒別診斷

1、部分性癲癇 癲癇發作常為刺激性癥狀，如抽掐、發麻，癥狀常按皮質的功能區擴展。部分性藏痛多為癥狀性，可能查到腦部器質性病灶。若過去有全身性癲癇發作史或有舌咬傷、尿失禁、意識障礙等癥狀，或腦電固有明顯異常，有助鑒別。

2、內耳眩暈癥 可與椎—基底動脈TIA相似，常有眩暈、耳鳴、嘔吐。除眼球震額、共濟失調外，無其他神經功能缺失的癥狀和體征。發作時間多長達數日，反復發作后常有持久的聽力減退，一般發病年齡較輕。

3、偏頭痛 偏頭痛發作的先兆期和伴有神經功能短暫缺損時易與nA混淆。但偏頭痛多起病于青春期，常有家族史。發作以偏側頭痛和厭食、嘔吐等自主神經癥狀為主，且發作時間可能較長。

4、心臟病腦動脈硬化癥病人常同時有冠狀動脈硬化性心臟病。心律失常、心肌梗死伴血壓過低、心力衰竭等，既可誘發冗A，同時也需要明確診斷和及時處理。

5、顱內占住病變 顱內腫瘤、腦膿腫、設性硬膜下血腫等顱內占位性病變，在早期或因病變累及血管時引起短暫性神經功能缺失。但詳細詢問病史和檢查?？砂l現持久的癥狀和體征，癥狀可逐漸加重或出現顱內壓增高。腦cT、M閉和血管造影都有助于鑒別。