醫師詳解治療動脈瘤的藥物

動脈瘤壓迫左主支氣管可引致呼吸困難，穿破入肺或支氣管則產生咯血，壓迫左側喉返神經則呈現聲音嘶啞。 動脈瘤緩慢長大，最終穿破出血致死。而本病最嚴重的并發癥就是并發血栓形成。因為一旦動脈瘤的形成機制啟動，在主動脈的高速高壓的血流沖擊下，動脈瘤會不斷增大，如果形成巨大動脈瘤而又不及時治療，在動脈瘤的周圍局部可以形成湍流，因而為血栓形成提供了病理學基礎，而用力后局部撕裂可能是其促發因素。若血栓脫落則可能導致栓塞而給病人帶來生命危險。

一治療

1、手術應在側支循環充分建立（一般在動脈瘤出現3～6個月）后進行如有動脈移植的條件手術時間可適當提前

2、有下列情況之一者應緊急或盡早施行手術：①動脈瘤破裂或迅速增大有破裂傾向者；②瘤體遠端的肢體或腦組織出現嚴重的缺血而影響肢體的存活或因腦部損害危及生命時；③動脈瘤感染；④嚴重壓迫鄰近組織器官時；⑤有夾層動脈瘤形成時

3、手術方法

①動脈瘤切除動脈對端吻合或血管移植術頸動脈瘤術前行Matas試驗手術采用低溫麻醉盡量縮短阻斷血流時間或用暫時性內外轉流以維持腦組織的血液灌注

②動脈瘤腔內修補術適于假性動脈瘤或動脈瘤與鄰近神經血管緊密粘連者

③動脈瘤切線切除動脈修補術適于囊狀膨出的動脈瘤

④動脈瘤包囊術適于動脈瘤無法切除或患者不能耐受切除者

⑤動脈瘤近遠端動脈結扎自體靜脈解剖位旁路移植瘤腔引流術適于感染性動脈瘤

二 術前準備

1、促進側支循環形成可用以下方法：

（1）壓迫動脈瘤的近端動脈每日數次每次壓迫時間由2～5min漸增至30min如無自覺癥狀且肢體血運正常則證明已有充分的側支循環形成

（2）交感神經節阻滯術上肢作星狀神經節阻滯術下肢作腰交感神經節阻滯術

（3）患肢適當應用按摩超短波和熱敷

2、創傷性動脈瘤于手術前1d給予抗生素有異物存留者術前術后均需注射破傷風抗毒血清3000U

3、配血400～1500ml備用

4、準備可供移植的血管

三術中注意點

1、先顯露動脈近側端并備有止血帶以便控制出血

2、盡可能保留側支循環以減少術后肢體壞死的機會

3、動脈斷端需雙重結扎后再縫扎1次止血須徹底；嚴格執行無菌操作技術防止術后感染以免導致繼發性大出血

四術后處理

1、除注意全身情況外每日應檢查患肢循環情況詳細紀錄至患肢循環保持良好時為止

2、如有循環不良現象按下述方法處理：①將肢體放在心臟平面以下15cm如有浮腫可每日短時間抬高患肢（約30°）數次②消除一切可能引起血管痙攣的因素如疼痛精神緊張吸煙受涼等③動脈瘤尤其是腹主動脈瘤術后出現肢體缺血常見原因為下肢動脈血栓栓塞（垃圾腳）應盡早行Fogarty導管取栓及溶栓治療

3、出院前應復查肢體循環情況注意有無缺血癥狀

五護理

1、同一般外科護理常規

2、注意患肢血液循環

3、床旁備有止血帶隨時注意繼發性出血的可能

4、定時測皮溫和脈搏