介入治療小兒動脈導管未閉的預防和護理

動脈導管未閉（PDA）是一種常見的先天性心臟病。隨著介入醫學的發展，目前已有多種器械應用于PDA的介入治療。Amplatzer封堵器是1998年推出的蘑菇狀封堵器，與其它封堵器相比，其優點是操作簡便，用6F輸送鞘，對股靜脈的損傷小，適用于幼兒；封堵器不易發生脫落或移位；即使有少量殘余分流，48 h后可全部消失；可封堵直徑6 mm的PDA，擴大了PDA介入治療范圍，現將護理報告如下。

1、 臨床資料

1.1 一般資料 3例患兒中，男1例，年齡2.5歲，發現心臟雜音1年；女2例，其中1例年齡9歲，發現心臟雜音9年，乏力3年；另1例年齡3.5歲，劇烈運動后不適3年。查體：胸骨左緣第二肋間均可聞及雙期機械樣連續性雜音，心電圖、胸片、心臟彩色超聲均提示PDA。

1.2 治療方法 3例患兒均在全麻下行股動脈、股靜脈穿刺術。從股靜脈插入端孔導管，經右房、右室達肺動脈，過PDA到胸主動脈；再經股動脈插入豬尾導管至主動脈弓后造影，確定PDA形態（漏斗狀或管狀最佳）、內徑及與氣管的關系，選用合適型號的堵閉傘，用交換導絲置換端孔導管，沿交換導絲插入堵閉系統，經輸送管送入蘑菇傘，釋放于PDA處，經造影、聽診確定已堵閉后，撤出輸送鋼絲、豬尾導管。

1.3 結果 3例患兒術后聽診心臟雙期連續性雜音消失，心電圖、胸片、B超均顯示治療效果滿意，無殘余分流，術后5 d～6 d出院，出院后追蹤觀察療效肯定。

2 、護理

2.1 術前護理

2.1.1 基礎護理。患兒住單人房間，測基礎血壓，注意消毒隔離及保暖，防止上呼吸道感染。保證充足的睡眠，使其處于最佳手術狀態。

2.1.2 心理護理。向患兒及家屬介紹醫學新進展及手術方法，讓其觀看手術錄像，使其對治療有一些感性認識，同時與患兒多接觸，并講解一些易懂的相關知識，取得患兒及家屬的信任與合作。

2.1.3 術前常規檢查及準備工作。常規檢查血尿常規、出凝血時間及肝腎功能等。術前1 d做碘及普魯卡因過敏試驗；術前禁食6 h，禁水4 h;術前半小時排尿并肌肉注射術前用藥；心導管手術室備好各種急救器械及藥品。

22 術后護理

2.2.1 嚴格臥床。患兒去枕平臥4h～6h，頭偏向一側，保持下肢伸直并制動，不合作時給予鎮靜劑，如安定。臥床48h后可下床活動，并囑患兒多飲水，以利于造影劑排出。術后次晨留尿送檢。

2.2.2 密切觀察病情變化。給患兒吸氧至麻醉清醒，氧流量1L/min～2L/min，常規給予心電監護24h，聽診心臟有無雜音，密切觀察患兒面色、心率、呼吸、血壓的變化。

2.2.3 術后并發癥的觀察：

2.2.3.1 血腫及出血。觀察患兒腹股溝處傷口敷料有無滲血，局部有無出血及血腫，術后常規用1.0kg～1.5kg沙袋壓迫止血4h～6h，如發現局部滲血多或有血腫形成，則應通知醫生及時處理。本組有1例局部滲血較多并形成血腫，給予尿激酶1×104U、生理鹽水250ml靜脈輸注后，局部血腫未見增大，3d后血腫消退。

2.2.3.2 血栓形成。嚴密觀察患兒動脈穿刺側足背動脈搏動情況以及肢體皮膚溫度、顏色等，若發現足背動脈搏動減弱或消失，肢端皮膚變冷、發白或變紫，可能有血栓形成，應立即通知醫生及時尋找原因并處理。本組無一例發生血栓。

2.2.3.3 高血壓反應。PDA病人術后由于血流動力學發生改變，短期內（24h）易并發高血壓反應[2]，多呈一過性。因此術前要測患兒的基礎血壓，以便與術后血壓相比較。若術后血壓異常增高，應立即通知醫生。本組有1例患兒術前基礎血壓為12.8/5.3kPa，脈壓差大，術后血壓為12.4/11.3kPa，舒張壓增高，未作特殊處理，24h后血壓恢復正常。

2.2.3.4 切口感染。每日更換切口處敷料，觀察傷口愈合情況；保持局部皮膚清潔干燥，防止尿液污染傷口，常規行抗感染治療。本組3例均未發生切口感染。