心力衰竭的遠程監測：離常規應用還有多遠？

心力衰竭（heartfailure，HF）是各種器質性心臟病的最終臨床結局，HF患者常因癥狀加重而需反復入院治療，因此HF管理面臨諸多挑戰。為了減少HF患者再入院率、提高生存率以及降低醫療成本，對HF患者進行積極主動、安全有效的院外管理非常重要。

一、多學科團隊與家庭訪視

由經驗豐富的護士提供HF教育，營養學專家進行營養評估和指導，社會服務部門推進出院計劃，心血管專家檢查和簡化藥物治療。薈萃分析發現，多學科團隊可使死亡率降低25%，心力衰竭入院率降低26%。然而，由于醫療保健資源有限，不能提供如此集中的服務，難以廣泛普及開展。

二、結構化電話支持系統

通過結構化電話交談方式搜集患者信息，一旦出現任何病情惡化征象，醫師將會直接對患者進行隨訪。該系統有助于對患者進行監測和自我護理管理，但其結果也存在不確定性。有研究發現該系統可能導致錯誤警報或者患者過早入院。

三、遠程監測

遠程監測通過電話線路、寬帶、衛星或無線網絡等技術，傳輸患者的血壓、體重、心電圖或血氧飽和度等。遠程監測可能更早發現HF惡化，采取更為及時、有效的干預。但兩項大規模隨機對照試驗（TELE-HF和TIM-HF）卻對廣泛使用遠程監測提出警告。該研究表明，在全因再入院率和死亡率方面，遠程監測并無顯著獲益。因此2012ESC心衰指南建議：無創監測的最優方法不明，至今完成的研究結果不一致，目前還不支持指南推薦。

四、植入式裝置

植入式裝置包括永久性心臟起搏器、ICD或CRT。該裝置除了能監測心律失常、心率變異性、患者活動能力、電極是否恰當等，還能測定腔內阻抗，阻抗降低可反映肺血管充血增加，敏感性明顯優于體重變化。所有數據均為自動獲取，對患者依從性的要求較低，但這種監測對HF患者預后的影響尚不明確。EVOLVO研究發現植入ICD或CRTD的HF患者，遠程監測降低急診次數，提高醫療資源的效率，改善患者生活質量。

五、植入式血液動力學監測裝置

1。右心室壓力感受器裝置（Chronical，Medtronic），可持續監測心率、體溫和右室收縮壓和舒張壓，以及ePAD（最大右室dP/dT的右室壓）（ePAD與肺動脈舒張壓相關，接近左室充盈壓）。然而，在COMPASS-HF試驗發現Chronical并不能降低HF事件。2。直接測定左房壓力的裝置（HeartPOD，St.JudeMedical），其傳感器導線經穿間隔置于左心房內。HOMEOSTASIS試驗發現HeartPOD可降低急性失代償或死亡的風險。3。肺動脈壓力傳感裝置（CardioMEMS）通過右心導管置于肺動脈，可提供更準確的肺動脈壓力評估。CHAMPION試驗證實CardioMEM可降低HF患者再入院率。2012年ESC心衰指南推薦：缺乏足夠證據證實植入式監測裝置能改善預后，普遍適用性不明確，不推薦廣泛應用。

總之，由于醫療水平、地域和經濟等限制，HF患者的遠程監測在短時間內還難以廣泛普及開展。技術的不斷進步使未來開發更為先進的遠程監測技術成為可能。HF的家庭監測是否能夠在更廣泛的患者群中充分體現其改善生活質量、心功能狀態以及預后，并降低衛生保健費用的潛力，讓我們拭目以待。