預防高血脂從嘴上做起 降脂不必非得用藥

脂肪、葡萄糖與蛋白質屬于人體所需的三大營養要素，據測定1克脂肪完全燃燒可以為機體提供9.2千卡的熱量。此外脂肪還參與細胞組織的構成，許多重要的化學反應有脂肪的參與；一個健康的機體離不開脂肪的存在。為了保證正常的代謝，人體必須每天攝取一定量的脂肪，以補充所消耗的能量，故在人體內脂肪是處在動態平衡狀態的。

正常人體內的脂肪由以下幾部分組成，即總膽固醇、甘油三酯，它們主要存在脂肪組織和血液中。血液中的脂肪常以游離和脂蛋白的方式存在，并維持一定的含量水平。當在異常代謝或致病因素作用下，導致血脂含量過高，并引起相應疾病的過程，就稱為高脂血癥。

1、高脂血癥的臨床表現

正常情況下，成人血甘油三酯含量為0.22~1.2mmol/L，膽固醇含量為3.12~5.20mmol/L。在血脂增高的初期一般無明顯癥狀，患者可以正常進食和生活，但長期的高脂血癥可以造成一些系統和臟器的病變，產生相應的表現。

肥胖： 約有2/3的高脂血癥患者體重超重，表現為體型肥胖。體重的增加可用簡單公式“標準體重（公斤）=身高-110”來估算。

動脈粥樣硬化： 不少中老年高脂血癥患者由于脂質代謝異常影響到血管內皮細胞的營養攝取，造成血管內膜損害，脂肪組織很容易沉積在血管內膜下層。天長日久，血管內膜發生潰爛、硬化、血栓形成，這是心腦血管病發生的病理基礎。

脂肪肝： 肝臟是人體內最大的消化器官，包含有許多脂肪代謝的酶，血中的脂肪在載脂蛋白的轉運下送到肝臟進行代謝，供身體使用。當血脂過高時，超出了肝臟代償能力，就會使大量脂肪沉積在肝內，形成脂肪肝，進一步發展還會損害肝細胞，造成肝硬變。

血粘度增高： 由于高血脂會造成血中乳糜顆粒增多，會導致血液粘度增加，血流速減慢，很容易堵塞小血管，是血栓形成的高危因素。

2、形成高脂血癥的常見病因

飲食不科學： 患高脂血癥者大多數有長期的飲食不科學，具體表現為喜甜食、暴飲暴食、進食無規律、進食過多含脂肪和膽固醇的肉、蛋類食品、偏食等，使熱量攝取多于消耗。

生活不規律： 許多患者的生活無規律，喜歡晚睡晚起，進食無節制，容易造成消化吸收功能亢進。此外，體力活動減少也可以造成營養過剩和高脂血癥發生。

患有某些代謝疾病： 如肥胖癥、糖尿病、遺傳疾病等。由于身體缺乏某些代謝酶或因為某些激素水平過高，也可以引發血脂增高。

3、高脂血癥的防治

高脂血癥與糖尿病、脂肪肝等一道曾被認為是“都市現代病”，即是由工作腦力化、辦公自動化、交通現代化、營養失衡化等綜合因素造成的。因此，治病要治本，即從源頭防治才會有效，其要點如下：

（1）、合理攝取熱量，保證營養平衡

正常成人在休息時每日需要25～30，干輕體力活30～35，中度體力活35～40，重度體力活40以上千卡/公斤體重的熱量。按60公斤算每日分別需要1500～1800，1800～2100，2100～2400和2400千卡以上熱量。故可以按上述估計自己的進食熱量，若折成營養成份比例，應該為蛋白質每日需要50～70克、脂肪40～60克，約占全日熱量的1/3，其余的2/3為進食碳水化合物主食（合200～300克）。此外再補充適量的水果、蔬菜、維生素和微量元素，就能保證營養需求。對于有高脂血癥者，每日攝取熱量應略低于正常，而且脂肪攝取要適當減少（具體計算可參考附錄）。

（2）、建立科學的生活方式，積極參加鍛煉

對于長期坐辦公室或以用腦為主的人士，應該建立起良好的生活習慣，每日定時休息，準時起床，定時定量用餐，勞逸結合。積極參加體育鍛煉，特別提倡像走步、慢跑、游泳、健美這樣的有氧運動，能有效消耗身體中多余脂肪，并可以增強體質。

（3）、定期體檢，了解身體狀況

體檢是關注健康的最好方式，定期體檢可以了解機體發生的變化，能有的放矢地早期治療一些疾病。與高脂血癥有關的指標及臨床意義見附表3所示，供讀者在查體時參考。

（4）、藥物治療

患長期高脂血癥，或伴有脂肪肝、轉氨酶增高、單純飲食控制效果不佳等情況時，就需要服藥治療。臨床常用的藥物有：

非諾貝特 對降低膽固醇和甘油三脂都有效，一般為0.2一日一次，停藥后有時會有反彈。

洛伐他汀 是國際上公認降膽固醇較好的藥物，20mg 一日1～2次。但最新一代的阿托伐他汀具有降膽固醇和甘油三脂的作用，同時還有減輕動脈硬化斑的作用，20mg 一日一次。

維生素E煙酸酯 有一定的降脂和擴血管作用，常用0.1 一日三次。

糖酐酶 具有降低膽固醇和激活蛋白脂酶作用，0.15 一日三次。

此外，尚有降脂靈、血脂康、脂必妥等藥物可供選擇。

降脂不必非得用藥

高脂血癥是導致高血壓、冠心病、腦血管病等疾病的重要誘因，但血脂高并不是一定會得這些疾病，長期血脂高可使血管彈性降低、硬化、狹窄，甚至血黏度增高，微小血栓形成。這個過程是一個慢性積累性進行性加重的過程，當這種改變發展到一定程度時，才會導致疾病的發生。

血脂增高多與人們的生活飲食習慣有關（部分病人有遺傳傾向）。當血脂增高只是處于初級階段時，也就是說還沒有發現有高血壓、心臟病等心腦血管疾病時，特別是年輕人和絕經期的婦女，完全可以用改變生活方式和飲食調理來調節血脂，如控制高脂肪、高熱量食物的攝取，多吃粗糧、蔬菜和水果，戒煙限酒，堅持運動、減肥等非藥物治療，只要持之以恒，必有效益。

在非藥物治療效果不好，或已伴有高血壓等并發癥時，可考慮在醫生的指導下使用降脂藥。降脂治療，能不吃藥就不吃藥，因為任何藥物都會有一定的毒副作用，降脂藥也不例外。再說，即便吃藥也要與飲食調理、運動減肥等結合起來才會有好的效果，不能光依賴藥物來降血脂。

如果患者除了血脂異常外，還伴有高血壓、冠心病、糖尿病及動脈粥樣硬化等癥時，或是有冠心病家族史、高密度脂蛋白（HDL）<1.1mmol/L時，則應在醫生指導下進行積極的藥物降脂治療，并堅持配合運動飲食等非藥物療法，將血脂控制在理想水平上，以維護血管功能，降低和減輕高血壓、心臟病等疾病發生的危險性。

降脂治療是一件長期的事情，患者不要期望能在短期內治愈，也不要見血脂降到正常水平就不再注意飲食，否則血脂又會反彈升高。高血脂導致的不良后果是緩慢產生的，不要因為目前沒有明顯的癥狀和不適而忽視對它的治療，等到出現并發癥時再進行治療，就為時已晚了。