三尖瓣關閉不全的癥狀有哪些？

患者表現為易疲乏，可有勞力性心悸、氣促，右季肋區和右上腹脹痛，皮下水腫，持續腹水。食欲不振、惡心、噯氣及口區吐，部分患者可有輕度黃疸。有時可有頸、頭部靜脈搏動感覺。

主要體征為胸骨左下緣全收縮期雜音，吸氣及壓迫肝臟后雜音可增強；但如衰竭的右心室不能增加心搏量雜音難以增強。僅在流量很大時，有第三心音及三尖瓣區低調舒張中期雜音。頸靜脈脈波圖v波（叉稱回流波，為右心室收縮時，血液回流到右房大靜脈所致）增大；可捫及肝臟搏動。瓣膜脫垂時，在三尖瓣區可聞及非噴射性喀喇音。其淤血體征與右心衰竭相同。嚴重關閉不全時在胸骨左緣的第三心音之后偶可聞及一短促的舒張期隆隆樣雜音。

臨床類型

根據發病原因為功能性三尖瓣關閉不全和器質性三尖瓣關閉不全。

1、功能性三尖瓣關閉不全多為二尖瓣病變引起的肺動脈高壓、右心功能衰竭及繼發于左心病變的舒張期右心容量增加。該因素導致右心擴大，三尖瓣環在后瓣和前瓣的附著部擴張，使三尖瓣緣結合點移位及異常，影響三尖瓣環周圍結構收縮期功能異常，三尖瓣環舒張期延長，產生三尖瓣關閉不全。發病率相當高，常繼發于原發性肺動脈高壓、二尖瓣病變、肺動脈瓣或漏斗部狹窄、右心室心肌梗塞等。

2、器質性三尖瓣關閉不全先天性異常如Ebstein畸形及共同房室通道，也可為后天性病變如風濕性炎癥、冠狀動脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內膜炎等。

體征

（一）血管和心臟

①頸靜脈怒張伴明顯的收縮期搏動，吸氣時增強，反流嚴重者伴頸靜脈收縮期雜音和震顫。

②右心室搏動呈高動力沖擊感。

③重度反流時，胸骨左下緣有第三心音，吸氣時增強。

④三尖瓣關閉不全的雜音為高調、吹風樣和全收縮期，在胸骨左下緣或劍突區最響，右心室顯著擴大占據心尖區時，在心尖區最明顯。雜音隨吸氣增強，當右心衰竭，心搏量不能進一步增加時，此現象消失。

⑤嚴重反流時，通過三尖瓣血流增加，在胸骨左下緣有第三心音后的短促舒張期隆隆樣雜音。

⑥三尖瓣脫垂有收縮期喀喇音。

⑦可見肝臟收縮期搏動。

（二）體循環淤血征

三尖瓣關閉不全的癥狀和體征與瓣膜關閉不全的程度有關。輕度關閉不全臨床上不易覺察。較嚴重者可有疲乏、胃納不佳、肝區脹痛、腹部膨脹和下肢水腫等。