室性期前收縮的治療

經(jīng)過全面詳細(xì)的檢查不能證明有器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮可認(rèn)為是良性的，無需治療。有器質(zhì)性心臟病并具有下列條件之一者認(rèn)為是具有潛在惡性或惡性室性期前收縮，必須治療：①頻率平均≥5/分鐘者；②多形性或多源性，但要注意除外房性期前收縮伴差異傳導(dǎo)；③呈二聯(lián)律或三聯(lián)律；④連續(xù)3個以上呈短暫陣發(fā)室速；⑤急性心肌梗死，即使偶發(fā)室性期前收縮，亦應(yīng)及時治療。

治療：除針對病因治療外，可選用抗心律失常藥物治療，多選用作用于心室的Ⅰ類和Ⅲ類藥。對于期前收縮患者，應(yīng)綜合考慮患者長期應(yīng)用抗心律失常藥物治療的風(fēng)險和收益，伴有心衰和心肌梗死的患者禁用Ⅰ類抗心律失常藥物。有潛在致命危險的室性期前收縮常需緊急靜脈給藥。急性心肌梗死初期可選靜脈內(nèi)使用胺碘酮或利多卡因。心肌梗死后若無禁忌，則常有β受體阻滯劑或胺碘酮治療。部分單源性頻發(fā)室性期前收縮可考慮在電生理檢查的基礎(chǔ)上行射頻消融治療，該方法對于沒有明確器質(zhì)性心臟病者療效確切，并可改善頻發(fā)室性期前收縮引起的左心室增大和射血分?jǐn)?shù)下降。長QT間期綜合征患者禁用Ⅰ類抗心律失常藥物，原發(fā)性長QT間期綜合征患者可選用β受體阻滯劑、苯妥英鈉或卡馬西平，繼發(fā)性者在病因治療的基礎(chǔ)上，宜用異丙腎上腺素或心房或心室起搏治療。