血栓閉塞性脈管炎的檢查和診斷方法

血栓性閉塞性脈管炎是一種發(fā)生在周圍血管的慢性、閉塞性、炎癥性疾病，多伴有繼發(fā)性神經(jīng)病變，血栓閉塞性脈管炎有明顯的臨床癥狀和體征，檢查診斷一般并不困難。下面給大家介紹血栓閉塞性脈管炎的診斷要點(diǎn)和方法。

血栓閉塞性脈管炎的診斷要點(diǎn)是：

①絕大多數(shù)病人是青壯年男子，尤省長(zhǎng)期大旦吸煙嗜好；②肢體足背或（和）胺后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；③肢體有游走性血栓性淺靜脈炎的病變或臨床表現(xiàn)；④初發(fā)時(shí)多為單側(cè)下肢，以后累及其他肢體；⑤一般無(wú)高血壓、高饑脂、動(dòng)脈硬化或糖尿病等病史：為了協(xié)助診斷，確定動(dòng)脈閉塞的部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)形成狀況，除一般檢查外，還可行下列檢查。

血栓閉塞性脈管炎的檢查方法有如下幾種：

一、血栓閉塞性脈管炎的肢體抬高試驗(yàn)（Buerger氏試驗(yàn)）：

患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部皮膚色澤變化；然后讓病人坐起，下肢垂于床旁，觀察膚色變化，若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時(shí)，稱為陽(yáng)性結(jié)果。

二、輔助檢查

一般根據(jù)病史和體檢，即可診斷血栓閉塞性脈管炎，下列輔助檢查有助于進(jìn)一步明確動(dòng)脈閉塞的部位，范圍，性質(zhì)，程度以及側(cè)支循環(huán)建立情況。

（一）皮膚溫度測(cè)定在一定室溫（15～25℃）條件下，肢體溫度較對(duì)側(cè)相應(yīng)部位下降2℃以上，表示該側(cè)肢體血供不足。

（二）紅外線熱象圖紅外線熱象儀能探測(cè)到肢體表面輻射的紅外線，并轉(zhuǎn)換成熱象圖，同時(shí)，可用數(shù)字表示各采樣點(diǎn)的溫度，血栓閉塞性脈管炎的肢體紅外線熱象圖可顯示患肢缺血部位輝度較暗，出現(xiàn)異常的"冷區(qū)"。

（三）節(jié)段性測(cè)壓和應(yīng)激試驗(yàn)節(jié)段性測(cè)壓可了解肢體各節(jié)段的動(dòng)脈收縮壓，血栓閉塞性脈管炎常表現(xiàn)為患肢腘動(dòng)脈或肱動(dòng)脈以下血壓降低，如病變僅限于下肢，踝/肱指數(shù)（正常值≥1）可反映患肢缺血的嚴(yán)重程度，節(jié)段性測(cè)壓正常者，可采用應(yīng)激試驗(yàn)，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，反應(yīng)性充血試驗(yàn)，早期血栓閉塞性脈管炎患者應(yīng)激試驗(yàn)后踝壓明顯下降，踝壓恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。

（四）脈波描記采用多普勒血流流速儀和各種容積描記儀均可描記肢體各節(jié)段的動(dòng)脈波形，血栓閉塞性脈管炎的患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈波形常表現(xiàn)為單向波，波幅低平，波峰低鈍，病變嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈波形呈一直線。

（五）動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影可明確動(dòng)脈閉塞的部位，范圍，性質(zhì)和程度，并可了解患肢測(cè)支循環(huán)建立情況，血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈造影的典型表現(xiàn)為中小動(dòng)脈節(jié)段性閉塞，而在病變的動(dòng)脈之間，可見管壁光滑的正常動(dòng)脈，此外，常可顯示許多細(xì)小的側(cè)支血管，由于動(dòng)脈造影為創(chuàng)傷性檢查方法，可引起動(dòng)脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷，加重肢體缺血，一般不作為本病的常規(guī)檢查方法。

血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷

血栓閉塞性脈管炎需與閉寒性動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、糖尿病壞疽等疾病相鑒別。閉塞性動(dòng)脈硬化癥年齡在40歲以上，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。常為大、中動(dòng)脈受累，病程發(fā)展快。X線片或血管彩色多普勒超聲檢查可提示患肢動(dòng)脈壁內(nèi)有鈣化。